中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效

梁光造，丁小红

（瑞昌市湓城社区卫生服务中心，江西 瑞昌 332200）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难[1]，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素，不能获得及时有效治疗，使气道反应性逐渐增强，约1/3～1/2的CVA患儿可发展为典型哮喘[2]。笔者采用自拟祛风止咳汤、射干麻黄汤加味治疗CVA，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2006—2011年瑞昌市湓城社区卫生服务中心收治的CVA患儿119例，均符合咳嗽变异性哮喘标准[3]：1）咳嗽持续>4 周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1—4项为诊断基本条件。所有病例均为门诊患者，均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。将119例患儿按随机数字表法分为A、B、C 3组：A组36例，男 21 例，女 15 例，年龄 2～12 岁，平均（6.3 ±2.8）岁，病程 1～16个月，平均（2.6±1.8）个月，有家族过敏史8例，个人过敏史 16例；B组42例，男25例，女17例，年龄 3～12 岁，平均（6.5±3.4）岁，病程 1.5～12 个月，平均（2.8±1.2）个月，有家族过敏史 12 例，个人过敏史20例；C组41例，男23例，女18例，年龄3.2～13 岁，平均（6.8±3.2）岁，病程 2～18 个月，平均（2.5±1.4）个月，有家族过敏史10例，个人过敏史19例。3组患儿在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组采用自拟祛风止咳汤治疗。基本处方：防风10 g、蝉蜕 10 g、蛇蜕 5 g、钩藤 12 g、地龙 10 g、丝瓜络10 g、侧柏叶10 g、黄芩10 g。随证化裁：痰阻肺络者，症见咳嗽、痰鸣、痰白多泡沫，常鼻塞流清涕，舌苔白腻、质淡红、脉沉畅，加葶苈子10 g、桂枝5 g、杏仁10 g、法半夏10 g、陈皮5 g；痰热蕴肺者，症见咳嗽，痰黄黏稠、咳嗽阵作、口干、舌红、苔薄黄、脉滑数，加桑白皮 12 g、地骨皮 10 g、黛蛤散 10 g、鱼腥草15 g；肺虚痰热者，症见咳嗽迁延，时重时轻，面白多汗，舌苔薄白，脉沉细，加黄芪20 g、太子参12 g、白术10 g、锻龙牡20 g、炙冬花 10 g；阴伤肺络者，症见咳嗽痰少，手足心热，口干舌红，舌苔薄净，脉细数，加南北沙参 10 g、麦冬 10 g、黛蛤散 10 g、川贝10 g、乌梅10 g。每日1剂，分2次煎服。

B组采用射干麻黄汤加味治疗。方药[4]组成：射干 6～9 g，麻黄 3～6 g，生姜 4～6 g，细辛 1.5～3 g，紫苑、款冬花 6～9 g，大枣 2～6 枚，半夏 4～6 g，五味子6～9 g，杏仁 4～6 g，地龙、蝉衣 3～6 g。每日 1 剂，分2次煎服。

C组采用氯雷他定联合丙卡特罗治疗。1）氯雷他定：体质量≤30 kg，1 次·d-1，每次半片﹙5 mg﹚；体质量＞30 kg，1 次·d-1，每次 1 片﹙10 mg﹚,每晚睡前服用。 2）丙卡特罗：＜6 岁，1.25 μg·kg-1·次-1，1～2 次·d-1；≥6岁，每次 25 μg，每 12 h用 1次。

3组均2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准

以治疗前后症状作自身对照。临床控制：咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。总有效=临床控制+显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为呼吸道高反应性的一种疾病，多由于呼吸道感染、吸入花粉、异味等变应原导致呼吸道变应性炎症而发病。呼吸道变应性炎症导致支气管痉挛，与抗体产生特导性IgE、呼吸道局部神经末梢兴奋性增高、植物神经功能紊乱等因素有关。目前长期使用支气管扩张剂、过敏性介质阻滞剂等存在药物依赖、思睡、注意力不集中等副作用。该病迁延顽固，一般止咳法难以奏效。本病可归属于中医学的“咳嗽”“哮喘”等范畴，基本病机伏痰留阻肺窍，肺的宣肃功能失司。

笔者从久病入络考虑，运用活血通络药物引导祛风药，使肺气顺畅，咳平痰消。自拟方中，防风、蝉蜕、蛇蜕、钩膝、侧柏叶、黄岑等能祛风、化痰、开肺；地龙、丝瓜络等通经络、利水湿、顺气化痰。上药共同具抗炎、抗过敏、解痉、疏通徽循环等作用，对于咳嗽变异性哮喘产生的呼吸道慢性炎症，气道高反应性，支气管痉挛等病理变化，具有一定程度的抑制作用。临床运用根据辨证掌握祛风止咳汤的用量及配伍，并随证化裁，恢复期注意调解脾肺，以防复发，疗效显著。射干麻黄汤中麻黄宣肺气，射干开痰结，干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬花除痰下气，五味子敛肺气，杏仁宣肺降气止咳平喘，蝉衣宣肺利咽，地龙通络平喘解痉止咳。射干麻黄汤全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示程度不同的气管平滑肌松弛作用。

本研究结果表明，采用中医药治疗CVA，疗效显著，无不良反应，值得临床应用。

[1] 李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:829-832.

[2] 向莉,胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志,2003,18（10）:776-778.

[3] 李明华,殷凯生,朱栓立.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:494.

[4] 谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:50.