CAT 对尘肺合并COPD 疾病患者生活质量评估及意义

游香华，邹扬丹

（萍乡市赣西医院呼吸内科，江西 萍乡 337000）

2010年我国新发各类职业病1．8万余例中尘肺病新病例1．4万例，死亡病例748例，占2009年职业病报告总例数的79．96%，目前尘肺病仍是我国最严重的职业病[1]。尘肺病到晚期多合并COPD。COPD是伴有气流受限特征的疾病。因其肺功能受损可引起呼吸困难和活动耐力的下降，从而影响其生活质量[2-3]。评定这类患者的生活质量十分重要，对疾病变化及治疗都有指导意义。对CDPD患者生活质量评价量表很多，SGRQ的创始人琼斯（P.W.Jones）教授2009年在SGRQ的基础上新近研发的CAT量表是一种简单、易行的生活质量评价量表，该量表与SGRQ有良好的相关性，拥有与复杂的SGRQ问卷非常相似的评估能力，内容却较SGRQ简单，一共有8个问题，能在约3 min以内完成。在CAT的研发过程中，全球各地的呼吸病学专家、社区医生、患者参与了讨论。首批临床研究验证结果提出：CAT问卷的评诂能力与比较复杂的健康状况评诂问卷（如SGRQ）非常相似，且耗时少、计算容易，更适合于临床使用[4]，通过不同的分值范围来帮助医生了解尘肺病合并COPD患者建康及日常生活所产生影响，从而进一步指导患者采取相应的措施，以尽可能地达到最佳的建康状况。CAT在尘肺合并COPD疾病患者生活质量评估及意义的研究较少，正确应用CAT量表，能够减轻临床压力，减轻企业和社会负担，减少医疗资源的浪费。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择的66例患者全部来自2008年1月至2012年1月萍乡市赣西医院呼吸内科，所有患者已经当地职业病诊断机构确诊为尘肺病，Ⅱ期41例，Ⅲ期25例，全部为男性，年龄46～86岁，平均年龄（70.38±6.81）岁，并且入院后进行病史询问、体格检查、胸部X线片和肺功能检查，根据2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）修订版，均符合诊断COPD的标准。

1.2 评分方法

患者明确诊断后，由同一研究者逐项讲解问卷内容及评分方法，协助患者完成评分，不予任何暗示性的提醒，并由2名观察者核对分数。

1.3 评分标准

1）SGRQ问卷。SGRQ共有54项，分为症状、活动能力及对日常生活的影响3个部分。计算方法采用加权平均法，评分范围为0～100分，0分表示对生活完全没有影响，100分表示对生活极度影响，分值越高，生存质量越差。相关检验[5]已表明其具良好的信度、效度和反应度。

2）CAT问卷。本问卷共包含8个问题:咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力，每个问题的评分范围为0～5分。此问卷的计算方法简单方便，将8个问题的得分相加即可，总分的评分范围为0～40分。根据患者得分可将尘肺合并COPD患者的生存质量影响程度分为4个级别：得分为0～10分为 “轻微影响”，11～20分为 “中度影响”，21～30分为 “严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。

1.4 分析方法

采用SPSS 18．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示。计算克龙巴赫α（Cronbach'α）系数评估问卷的内部一致性，单项分值与总分值之间的相关性采用Spearman秩相关分析，问卷的结构效度通过因子分析得以评估；采用Spearman秩相关分析CAT总分与SGRQ总分之间的相关性。

2 结果

2.1 信度分析

CAT量表总的克龙巴赫α系数为0.790，说明量表内部一致性信度较好。逐一去除某一条目，除了去除咳嗽项目外（0.798），其他计算克龙巴赫系数α并未增大（0.785—0.744），说明这7个条目对量表整体均有贡献。

2.2 内容效度分析

CAT每个问题单项分值与总分值的Spearman秩相关系数分别为：咳嗽 0．421、痰液 0．615、胸闷0．685、爬坡或上一层楼的感觉 0．528、家务活动0．467、外出信心 0．723、睡眠 0．717、乏力 0．710（P均<0．01）。总体来讲，每个单项与总分之间的相关度较好，相比较而言，胸闷、乏力、睡眠及外出信心等4项与总分之间相关度较高（0．685—0．723）。

2.3 结构效度分析

对CAT给变量进行KMO检验和Barelett球型检验，KMO统计量为0.777，Barelett球型检验P＜0.01，达到显著水平，说明变量间密切相关，数据适合做因子分析。采用主成分分析方法提取共同因子，将特征值≥1作为决定提取因子的标准，最终抽取2个维度，2个维度的累积方差贡献率为59.18%。根据主成分分析将8个条目分为“咳嗽和咳痰”及“其它”2个维度，维度之间及各维度与量表总体之间做Pearson相关分析，结果显示各维度与量表总体之间的相关系数（0.960，0.549）大于维度之间的相关系数（0.292）（P 均＜0.01)，说明量表的结构效度较好。

2.4 CAT评分与SGRQ评分相关性研究

CAT总分与SGRQ总分呈显著正相关（Spearman 秩相关系数，=0.767，P<0.01），如图 1。 其中咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上楼的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力与SGRQ总分均呈显著正相关（相关系数 r分别为 0.248、0.198、0.407、0.618、0.598、0．563、0．451、0.545，P 均<0.05）。

图1 CAT总分与SGRQ总分之间相关性分析

3 讨论

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高患者生活质量。尘肺病在治疗上目前仍无特异性的药物，患者不得不长期、反复忍受咳嗽、多痰、气喘等症状的折磨，后期还影响心脏功能[6-7]，且晚期尘肺病多合并COPD。尘肺病合并COPD患者的治疗只能缓解症状，延缓病情进展，相对延长生存期，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的身心健康。随着医学技术的进步，生存质量已经作为一个健康与生活水平的综合指标，正在成为医学或社会发展的目标，它能够客观地评价和描述尘肺病合并COPD患者的整个健康状态，并能为有针对性地制定改善尘肺病合并COPD患者生存质量的措施、提高其生存质量提供科学依据。为了能够正确评估尘肺合并COPD患者生存质量及其健康状况，呼吸界的专家已相继研发了一系列生存质量评估问卷。但以往的问卷存在篇幅长、耗时多且计算方法繁琐等缺点，既不适合患者日常生活中的自我评估，也不适于门诊等时间紧迫场所的使用，因而迫切地需要一种简便可靠的评估工具来解决临床工作中所遇到的难题，而CAT就在这样的背景下应运而生了。相关研究[8-9]已证实CAT具有良好的信度、效度及反应度，为尘肺合并COPD患者健康状态的评估提供了一个合理且可靠的评估方法。

信度主要是指测量结果的可靠性、一致性和稳定性，即测验结果是否反映了被测者的稳定的、一贯性的真实特征，而内部一致性信度则反映了量表各条目间的相关程度。本研究结果显示，CAT量表总的克龙巴赫α系数为0.790，可以认为CAT的内部一致性信度较好。效度是测量的有效性程度，即测量工具确能测出其所要测量特质的程度，或者简单地说是指一个测验的准确性、有用性。其真实性是在不断使用量表的过程中逐渐建立的。本研究通过相关分析及因子分析而得出的结果已充分表明中文版CAT具有较好的内容效度及结构效度。虽然国内有研究[8]结果显示CAT评分与肺功能指标呈现显著相关性，从而说明CAT具有较好的效标效度。SGRQ问卷作为一种评估呼吸系统疾病患者生存质量的问卷，其良好的量表特性已经在世界各国得到广泛认证，经证实SGRQ与肺功能及临床症状有很好的相关性，能很好地反应尘肺合并COPD患者的生存质量。如果能够发现CAT评分与SGRQ问卷评分具有显著的相关性，将更有力地证明CAT能很好地反映中国尘肺合并COPD患者生存质量的实际情况，为CAT在中国的临床应用提供了客观依据。因此本研究结果显示，CAT总评分与SGRQ总评分呈现显著的正相关（r=0.767，P＜0.01），此结果同国外研究[10]中CAT与SGRQ之间所得的相关分析结果非常相似。

已有研究[9]结果表明，用CAT问卷评估我国COPD患者的生命质量，是可靠、有效的标准化测量方法，本研究证实CAT问卷具有很好的信度和效度，并且与SGRQ问卷之间存在显著的相关性，由此可以认为CAT问卷确实能较准确的反映我国尘肺合并COPD患者生存质量情况。为中国尘肺合并COPD患者提供了一个合理且可靠的生存质量评估方法。

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