醋酸甲羟孕酮在子宫内膜不典型增生治疗作用

王日霞

江西省修水县中医院妇产科，江西修水 332400

近年来，子宫内膜癌的发病率呈逐渐上升趋势，而且越来约有年轻化的趋势。子宫内膜不典型增生是子宫内膜样癌的癌前病变表现，对于年轻有生育要求的妇女很难接受切除子宫的手术[1]。本研究通过观察采用孕激素治疗子宫内膜不典型增生，并取得了良好的疗效，现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2008年1月～2011年8月收治的子宫内膜不典型增生患者共60例，年龄为32～43岁，平均年龄为（38.3±4.3）岁。所有患者均为在由不规则阴道出血在门诊检查并经过在诊断性刮宫病理检查确诊为子宫内膜不典型增生。其中轻度不典型增生患者共28例，中度不典型增生患者共30例，重度不典型增生患者共12例。

1.2 治疗方法

对该研究所有患者均采用醋酸甲羟孕酮甲进行治疗，治疗前行全面刮宫术，尽可能将子宫内膜清除，在刮宫术后16d开始给药，轻度不典型增生患者口服醋酸甲羟孕酮20mg/d，疗程为10d，月经第16天开始重复用药，连用3个月后停药；中度患者口服醋酸甲羟孕酮100mg/d，连用3个月后停药；重度患者口服醋酸甲羟孕酮250mg/d，连续服用3个月后停药。3个疗程结束后行诊断性刮宫，并取病理活检，观察治疗效果，如果仍存在不典型增生则继续用药。每月复查肝功，有异常则行保肝护肝治疗。

1.3 疗效评价标准[2]

所有患者于治疗后行分段诊断性刮宫术，根据病理检查结果评价疗效。包括以下：显效；临床症状和体征完全消失，病理检查不典型增生完全消失；有效，病理检查显示级别降低和或者呈内膜蜕膜样变；无效，不典型增生无改变甚至加重。

1.4 随访

对本研究患者进行为期为3个月～2年的随访，随访期间嘱咐患者定期来院复查，如果子宫内膜不典型增生在缓解后再次出现病变则认定为复发，并计算复发率。

1.5 统计学方法

对本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果评价

本研究三组患者的治疗效果如表1所示，结果显示轻度组总有效率为100.0%，中度组总有效率96.7%，重度组为66.7%，3组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。15例有效例数中，重度组5例中，治疗病理级别降低至中度或者轻度平均治疗时间为（9.2±3.2）个月，10例中度组患者降低至轻度或者治愈平均时间为（7.5±3.4）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同级别子宫内膜不典型增生患者疗效结果比较

2.2 复发情况

对随访结果进行分析，结果显示，轻度组无复发情况，中度组有1例在随访过程中复发，复发率为3.3%，再次行孕激素治疗后得到缓解，重度组有4例复发，复发率为25%，2例继续采用孕激素治疗，2经过患者同意行手术切除术。重度组复发率明显高于其他两组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

用药前后复查肝肾功能，为发现严重肝肾功能损害患者，仅有5例出现肝功能轻度异常，经保肝护肝治疗后得到缓解。另外有12例患者出现轻微的消化道反应，不影响继续治疗。

3 讨论

目前治疗子宫内膜不典型增生最常用、同时也是疗效较好的就是孕激素。醋酸甲羟孕酮是一种常用的孕激素制剂，其对子宫内膜有直接作用，研究表明[3]，醋酸甲羟孕酮可减少子宫内膜ER水平，抑制子宫内膜DNA合成，使增生的子宫内膜腺体发生萎缩性改变或者分泌期反应，使内膜间质发生蜕膜样变，从而改善患者的不典型增生状况。本研究显示，轻度组总有效率为100.0%，中度组总有效率96.7%，重度组为66.7%，三组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在随访过程中发现，轻度组复发率为0%，中度组复发率为3.3%，重度组为25%，表明，对于子宫内膜不典型增生醋酸甲羟孕酮可以有很好的疗效，轻度组完全可以达到治愈的目的，重度组由于其重度不典型增生，因此疗效相对较差，而且复发率较高，但是仍然可以作为要求保留子宫的年轻患者一种安全有效的治疗方法。在治疗过程中要对子宫内膜不典型增生患者进行详细全面的检查，确定其分期以确定用药选择，并进行全面的评估，以及定期做复查，密切观察患者病情发展，随访中尽早发现癌变尽早进行手术，以改善患者预后。

[1] 魏晓丽,周远征,孙爱军,等.孕激素治疗子宫内膜不典型增生患者的剂量选择[J].基础医学与临床,2010,12(6):658-661.

[2] 陈洁,潘青荣,陈俊琦.甲羟孕酮治疗子宫内膜不典型增生的短期疗效观察:附43例报告[J].新医学,2009,40(8):536-537.

[3] 韩君英.年轻妇女子宫内膜不典型增生的孕激素治疗：附36例分析[J].实用肿瘤杂志,2009,24(3):283-285.