肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌

刘海芬

湖南省中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲 412000

肝癌是一种临床治疗中极为常见的恶性肿瘤，并且具有病程发展快，致死率较高的特点。手术切除肿瘤的方法是一种治愈肝癌疾病的最可靠手段，但是只有少数患者可以进行手术治疗，其余多数患者会因为会受到肿瘤的大小、部位、数量以及身体情况等因素的影响,并不适于使用手术切除术进行治疗[1]。肝动脉栓塞化疗术与射频消融术被较多使用在不易进行手术切除的肝癌临床治疗上，但是临床治疗效果仍不十分理想。近期有研究表明，肝动脉栓塞化疗术可以显著提升射频消融临床治疗肝癌的疗效[2]。笔者自2009年7月～2011年6月通过使用肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀对我院86例肝癌患者进行临床治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年7月～2011年6月进行肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀的肝癌病人共86例，其中男57例，女29例，年龄为21～73岁，平均年龄43.8岁。患者病灶最大径为0.79～6.02cm，平均（4.65±3.81）cm。其中原发性肝癌 51例，肺癌转肝 17例，胃肠道肿瘤手术后肝转移12例，乳腺癌肝转移6例。病变位于左肝者32例，位于右肝者43例，位于双侧者11例。

1.2 方法

1.2.1 肝动脉化疗栓塞 在采用Seldinger技术经股动脉插管之后,于DSA引导下行腹腔动脉和肝脏固有动脉造影，对肿瘤的位置、数量、大小进行显示，之后将导管有选择的插入到肿瘤的供血动脉中,并注入化疗药物(顺铂60mg，阿霉素 40mg，氟尿嘧啶1000mg以及超液化碘化油,超液碘化油量视病灶大小10～30mL不等）。

1.2.2 冷循环微波刀 病人于手术前30min肌肉注射度冷丁50mg。在CT定位指引下选择穿刺位置与进针方位,冷循环微波刀穿刺需经过肿瘤结节的中心部位,针尖到达肿瘤边缘处。先后打开冷循环泵与微波发生器,冷循环泵注入的液体是微温的生理盐水,用来保证针尖在治疗时的温度。在临床治疗的过程中要给予常规心电监护，手术之后给予常规抗生素治疗。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS12.0统计软件进行处理,并对数据进行t检验与χ2检验，当P<0.05时为具有显著差异。

2 结果

2.1 手术前后病人的肿瘤标志物与肝功能的变化情况(表1)

手术之后与手术之前相比原发性肝癌(PHC)患者的AFP水平显著降低（P<0.05）,转移性肝癌(MHC)患者的AFP水平无明显变化，患者的ALT水平轻度增高（P<0.05）,其余各项指标均无显著差异（P>0.05）。

表1 手术前后患者肝功能的变化（±s）

表1 手术前后患者肝功能的变化（±s）

AFP(mg/L)时间PHC MHC ALT(U/L)ALB(g/L)AST(U/L)TBL(mol/L)手术前手术后589.3±89.2 38.2±19.1 41.9±23.6 37.1±17.6 47.6±26.8 131.2±48.3 39.8±3.6 34.7±2.4 58.5±47.9 65.3±40.1 19.0±4.3 20.0±4.8

2.2 手术后CT复查情况

采用CT平扫加增强扫描在86例病人当中，肿瘤结节中病灶完全坏死73例，比例为84.88%；不完全坏死11例，比率为12.79%；部分坏死2例，比率为2.33%。86例病人在手术之后均获得随访，时间为7～35个月，未发现肿瘤种植转移情况发生。

3 讨论

肝动脉化疗栓塞对大肝癌具有有效的临床治疗效果，但是依然是姑息性治疗方法的一种，对大部分肝癌肿瘤起不到根治的作用[3]。使用肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌,将两种治疗办法的优势同时发挥出来并起到了放大疗效的作用。通过肝动脉化疗栓塞治疗之后，降低了肿瘤的血液供应,与此同时沉着在肿瘤局部位置的碘化油之中包含着重离子碘,高强度微波会在其界面产生反射现象,从而发生制热高温情况，碘界面的周围产生的高温增强了冷循环微波刀的作用效果,高温情况也可以加强化疗药物对肝肿瘤的治疗效果。因而肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀对肝癌患者进行治疗可以大大的提高临床治疗效果，而且该联合治疗术后，只出现ALT水平轻度增高，并不增加其他并发症的发生。通过该研究表明：肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌一种安全有效的方法。但本法与单肝动脉化疗栓塞或单用消融治疗相比费用较为昂贵，还未得到广泛临床应用。

[1] 吴沛宏,张福君,赵明,等.肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的评价[J].中华放射学杂志,2003,37(10):901-904.

[2] 刘允怡.经皮经肝穿刺局部治疗肝癌的真正意义[J].中华肝胆外志,2004,10(1):3-5.

[3] Pawlik TM, Izzo F,Cohen DS, et al.Combined resection and radiofrequencyablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients[J].Ann Surg Oncol,2006,10(9):1059-1069.