呋塞米联合多巴胺微量泵持续泵入治疗难治性心力衰竭疗效观察

夏晓清（重庆市丰都县中医院内二科 408200）

难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）是心脏病的终末阶段，亦称终末期心力衰竭，其临床病死率较高。本院2010～2011年对20例难治性心力衰竭患者应用呋塞米联合多巴胺治疗，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入住本科的40例心功能分级（NYHA）为Ⅲ～Ⅳ级RHF患者随机分为两组，治疗组20例，其中男11例，女9例，年龄55～87岁，其中冠状动脉粥样硬化心脏病8例、高血压心脏病3例、肺源性心脏病4例、扩张型心肌病5例；对照组20例，其中男10例，女10例，年龄54～89岁，其中冠状动脉粥样硬化心脏病9例、高血压心脏病6例、肺源性心脏病3例、风湿性心脏病1例、扩张型心肌病1例。两组的性别、年龄、病程、治疗前的心功能分级及左室射血分数（LVEF）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：卧床休息，低盐饮食，吸氧，应用强心、利尿、扩血管等药物治疗，积极控制感染、控制血压、纠正水电解质紊乱等对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上将多巴胺［体质量（kg）×3］mg和呋塞米60～80mg加入5%葡萄糖水溶液至50mL，以2～4μg·kg-1·min-1的速度静脉泵入，至尿量达3 000mL停止，1次／天，连续应用5～7d。

1.3 疗效判定分为 （1）显效（心功能Ⅱ级，症状、体征明显缓解）；（2）有效（心功能Ⅰ级，症状、体征减轻）；（3）无效（心功能无改善，临床症状无改善或加重）。

2 结 果

治疗组显效11例，有效8例，死亡1例，显效率55%，总有效率95%；对照组显效6例，有效9例，无效3例，死亡2例，显效率30%，总有效率75%，两组比较，显效率与总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 两组心力衰竭疗效比较（%）

3 讨 论

RHF是心脏病的终末阶段，临床表现为严重左、右心力衰竭及心率增快、高度水肿、各浆膜腔内积液、尿量少、四肢厥冷、发绀、脉压小，甚至心源性休克。对各种治疗反应差。应极早明确诊断，寻找加重心力衰竭的诱因，给予正规的强心、利尿、扩血管等治疗。呋塞米通过减少钠或氯的重吸收而减轻心力衰竭时的水钠潴留，临床上治疗心力衰竭常用呋塞米间断静脉推注，但对RHF疗效欠佳，可能与呋塞米静脉推注后绝大部分在2h后排泄，血液浓度维持间断有关，更多研究证明呋塞米持续静脉微量泵入，可保证血液浓度稳定，效果明显优于同等剂量一次性或分次间断静脉推注，且剂量在低于700mg／d不会产生严重的不良反应［1-2］。小剂量多巴胺具有正性肌力作用，能加强心肌收缩，增加心排血量，同时扩张肾血管，调整肾血流量，加强呋塞米利尿效果，从而减轻水钠潴留，减轻心脏负荷，大剂量时的收缩外周血管，升高血压，对抢救心源性休克亦有重要意义［3-4］。多巴胺和利尿剂合用可以明显地增强呋塞米利尿效果，增强心肌收缩力，有效地调节心脏交感神经活性，改善左心室重构，达到治疗急性充血性心力衰竭的效果，有效治疗和控制心衰，提高治疗率，降低病死率。

研究证实，RHF患者在使用强心苷、利尿剂疗效不满意时，联合应用的呋塞米及多巴胺微量静脉持续泵入可获得较好的疗效，总有效率达95%，且无明显不良反应。

［1］胡大一，黄峻著.实用临床心血管病学［M］.北京：科技文献出版社，2009.

［2］刘平.硝普钠多巴胺联合治疗顽固性心衰临床分析［J］.现代医药卫生，2009，25（4）：540.

［3］中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中国循环杂志，2002，17（4）：248.

［4］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：163-174.