35例前列腺增生经尿道汽化电切术的护理体会

刘 学，蒋丽佳，周红利（重庆市潼南县中医院外一科 402660）

前列腺增生症又称前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系统的一种常见病，此病常导致老年患者排尿困难、排尿不尽，严重时可发生急性尿潴留，甚至引起肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。近年来，新开展的经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），是治疗前列腺增生的最新方法，它具有手术时间短、组织损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，此手术已成为泌尿外科的一种常见手术。本院2011年2～8月共完成TUVP 35例，现将这35例患者的护理资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年2～8月共35例患者行TUVP，年龄62～90岁，病程1～3年，均有不同程度的排尿困难，其中24例有急、慢性尿潴留，占总数的68.5%；18例有高血压，占总数的52.9%；8例有慢性支气管炎，占2.35%。经肛指检查前列腺大小为Ⅰ～Ⅳ°，经B超测定，前列腺重量约45～80g。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理 前列腺增生患者大多高龄，病史长，对疾病治疗心切，应耐心向患者解释TUVP的操作步骤及必要性，还应热情、主动地与患者进行心理沟通，安慰、鼓励患者，尽可能对提出的疑问给予解答，使患者树立治疗疾病的信心。

1.2.2 术前准备 前列腺增生患者合并多种疾病，遵医嘱协助患者做好：查血、查尿、大便常规、心电图、肝肾功、胸透等术前检查。术前1d向患者讲解术前配血、备血、备皮的目的及术前给药的理由，交代术前禁食10h，禁水4～6h。

1.3 术后护理

1.3.1 严密观察患者的生命体征 术后给予一级护理，持续心电监护，密切监视血压、脉搏、呼吸、意识状态，每小时测量1次平稳后，每2h测量1次，保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，严格卧床休息。

1.3.2 膀胱的护理 保持膀胱冲洗持续通畅，严密观察引流液的颜色及量的变化，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。冲洗液的温度要适中，过高易加快局部血液循环，使切口渗血量增加，加重出血，过低易引起膀胱痉挛。因此，从减少膀胱痉挛和术后出血的角度来看，30℃膀胱冲洗液应是最佳选择［1］。若患者自觉腹胀、憋尿感，引流袋口无液体滴出或滴速较冲洗瓶滴速慢，可挤压引流管，促使血块排出，或用50注射器抽取生理盐水加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。

1.3.3 尿管的护理 患者在翻转身体时很容易造成导尿管滑落、弯曲、堵塞甚至尿液逆流［2］。护士在与患者交流过程中应告知患者尽量不牵拉导尿管，防止气囊损坏而造成尿管脱落。发现患者尿道口出现溢血、渗液时要将敷料更换，并对尿道口做好消毒处理。

1.3.4 膀胱痉挛的预防及护理 如果患者出现不同程度的尿液自尿管周围外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅甚至反流，引流液颜色鲜红，则提示有膀胱痉挛发生，首先要观察并保证尿管、引流管通畅。可适当放慢冲洗速度，给予抗痉挛和止痛药物，若出现持续性膀胱痉挛，通知医生及时处理。

1.3.5 预防感染 由于术后易发肺部及尿路感染，因此术后应常规使用抗生素，保持尿液通畅和冲洗系统的无菌，应妥善固定尿管及引流袋，低于人体水平位，保持尿道口清洁，尿道口护理2次／天，加强基础护理，老年人皮肤弹性差，术后卧床休息，活动次数减少，会使机体抵抗力降低，形成压疮，加之有尿管，活动不便，易并发尿路、肺部感染、下肢静脉血栓。应严密观察身体受压部位有无皮肤发红，睾丸及附睾有无肿痛，有无畏寒、高热等症状。

1.3.6 饮食护理 术后8h可让患者少量饮水，待肠功能恢复后，多食易消化的粗纤维食物，以促进肠蠕动，保持大便通畅，平时多饮水。

1.4 出院指导 合理饮食，生活节制，忌辛辣刺激性食物。禁烟酒，多饮水。适当运动，规律生活，注意休息，经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。定期门诊复查，若出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等现象，应及时就诊。

2 结 果

35例采用TUVP治疗前列腺增生的病例在术前、后出现的各式各样的症状，如尿频、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痉挛、出血、感染等，通过查阅病历的病情记录及对症护理措施，总结出一套系统护理措施，使所有症状得到快速缓解，并逐步痊愈。

3 讨 论

前列腺增生患者大多是高龄、高危患者，由于身体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术的禁区，TUVP的开展与应用为高龄患者提供了积极的治疗方案，对护士也提出了高层次、高标准的专业护理要求。三分治疗七分护理，在采用TUVP治疗前列腺增生症中，护士从入院到出院，从生理到心理，都要进行专科健康教育，并提供优质服务，使患者掌握了本病的相关知识和手术配合，增强患者治愈的信心。严密观察病情变化，对出血、膀胱痉挛、尿道感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症做到及早防范，减轻术后不良反应，促进患者早日康复，同时提高护理工作效率。

［1］钱春娅，乔美珍，赵华敏，等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术后膀胱冲洗液温度的选择［J］.现代护理，2007，13（31）：2983－2984.

［2］孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2009，10（10）：616－618.