320例手术后输注冷沉淀效果的回顾性分析

石兴景（广西壮族自治区横县人民医院输血科 530300）

冷沉淀指令新鲜冷冻的血浆在1～5℃的条件下仍不溶解的白色沉淀物，当加热到37℃的时候才融化，主要含Ⅷ因子、Ⅻ因子、vW 因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白（Fn）等成分。随着当今成分输血的规范发展，冷沉淀在临床医学领域应用得越来越多［1－2］。冷沉淀早在20世纪60年代就被发现并且研制和应用，因为其中含有丰富的Ⅷ因子，因此最初用于血友病的治疗，而随着对冷沉淀制品的研究不断深入，也用作各种手术后输注的重要物质［3］。它是补充维护生命不可或缺的一种治疗方法［4－5］。本院在2010年3月至2011年8月对320例各类型手术后患者输注冷沉淀进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料320例患者中，男212例，女108例，年龄7～76岁，平均36.1岁。其中诊断为严重创伤109例，重型挫伤40例，重型复合伤95例，肝癌手术36例，胃肠癌大出血手术15例，子宫肌瘤切除术5例，肺癌手术20例。创伤程度用ISS90评分从11～50分，平均29.72分，属于严重损伤的患者。

1.2 输注方法通常1U 冷沉淀的容量是约25mL，放置于－30℃条件下冻存。冷沉淀常用的剂量为每10kg体质量输1～1.5U，令纤维蛋白原的水平维持在0.5～1.0g／L。输注时需要在37℃的循环解冻箱之内融化，在融化后患者可以接受的速度尽快同型输注。

1.3 材料来源本临床试验所用冷沉淀均由本市血站来供应，以400mL全血当中的血浆制得1单位／袋，然后放置于－30℃条件下冻存。冷沉淀黏稠度比较大，静脉推注时，最好在注射器里加入少量枸橼酸钠溶液，以防止注射的时候发生凝集。

1.4 疗效判断患者的出血表现、试验相关指标等都是有重要的参考价值，当中血常规、血浆蛋白、出凝血时间等检测结果都由检验科提供。

2 结果

2.1 冷沉淀输注的临床应用术后冷沉淀输注在各种疾病当中临床应用分析，见表1。

2.2 典型病例分析患者，男，45岁，由于车祸的挤压伤造成急性肾功能的衰竭，尿液呈酱油色，每日量为25～54mL，尿素氦为27.7mmol／L，肌酐378.5mmol／L，血钾浓度6.9mmol／L，被诊断为挤压综合征与疾病肾衰竭合并尿闭。在入院之后行血液透析的治疗，后发生了上消化道的出血、肺部感染、腹膜炎，体温39.5℃，白细胞17.6×109／L，经过多重抗生素的治疗及输红细胞和血浆，病情都仍然较重，后来行高位截肢手术，每2天输注10个单位冷沉淀，输注前Fn为0.118mg／mL，输注30单位后，Fn 提高至0.229 mg／mL，体温下降至36.7～37.8℃，白细胞10.2×109／L，尿素氦和肌酐均基本正常，并且顺利度过了肾衰竭多尿期，肺部的感染有所好转，75d之后痊愈出院。

表1 手术后输注冷沉淀患者的治疗有效率情况

3 讨论

冷沉淀当中含大多数凝血因子和血浆蛋白，FⅧ、Ⅸ、Ⅺ参与了内源性凝血的过程。当患者出血、失血量大于20%的血容量几各种急性出血性疾病发生的时候，患者的组织间液与血容量急速地下降，失血量越多，凝血因子也将丢失越多。“胶体”、“晶体”补液扩容也只可以恢复心输出量与组织血液灌注，而要如何控制血压、减少出血成为抢救的关键，因此应该输注冷沉淀和血小板以止血。

FⅧ为凝血过程当中重要的组成部分，输注冷沉淀有促进血小板的黏附作用。Fg不单是血液凝固当中主要结构蛋白，而且还是血小板之间的桥梁，它的含量增加可使血小板聚集功能增强，从而达到了止血效果［6］。

冷沉淀当中的Fn是成纤细胞、肝细胞、血管内皮细胞等合成分泌的一种广泛存在于结缔组织、血液和多重细胞表面的一种高分子糖蛋白，其具有促进创伤愈合的作用，因此也有生物胶之称［7］。在贫血、出血和严重感染的患者治疗过程当中合理地输注冷沉淀，不单可以提高治疗效果，还可以减少血液的输入和抗生素的使用，节约了有限的血液和医药资源。

各种严重创伤与大手术创伤的患者因为出血量比较大，造成了稀释性的血小板减少，使凝血因子缺乏，输入大量库存血后也将引起凝血异常。冷沉淀由于有丰富Ⅷ因子与纤维蛋白原，输注了冷沉淀之后可以直接提高了纤维蛋白原与因子Ⅷ复合物在血液中的水平，最终改善了血小板的聚集功能，纠正了出血时间，对防止弥散性血管内凝血、纠正凝血异常具有重要的临床意义［8］。

从临床测试的结果可知，在手术后输注冷沉淀，能有效地对患者的出血情况和身体功能进行改善。其在外科手术当中的止血原理为：Fg、Ⅷ因子和Fn，以及Ⅸ、Ⅺ、Ⅱ、V、X 等多种凝血因子，在机体凝血过程中起重要作用。而当中富含的Fn属于一种黏性糖蛋白，具进纤维蛋白的交联、上皮细胞移行及细胞黏着、分化和修复的作用；可以促进手术的创面恢复，使肉芽组织增生，加快了伤口愈合；同时也可以作为一种“趋化因子”，提高了炎症区白细胞的活性。增强了单核－巨噬细胞的吞噬功能，具有抗感染、抑菌等作用［9］。严重创伤的患者或复杂的外科手术患者，因为失血过多又或者反复出血，使凝血因子消耗、丢失过多，同时，因大量输血或者输液，又容易引起了凝血因子的稀释性减少，而库存血液中不稳定的Ⅷ、V 及Ⅺ因子等随着保存时间的延长逐渐减少或失活，若单纯地输入库存血，不仅不能起到止血的作用，过多地输入还可能造成人为凝血障碍。冷沉淀有多种凝血因子，适量输入之后可以补充患者血循环当中Fg、Ⅷ等多种凝血因子的含量，缩短凝血的时间，纠正由于凝血因子的缺乏而造成的凝血异常，有效地控制手术中大出血；尤其对于预防和治疗血友病的患者，外科手术出血具有显著的效果。

总之，在经过严重的创伤和手术的创伤后，早期输注冷沉淀，可令患者血浆当中纤维结合蛋白的活性增高，以增强了网状内皮系统吞噬能力，降低了伤口的感染率，提高了纤维结合蛋白的生物胶样作用，增强了损伤血管和修复创伤组织的能力，以及止血的能力。所以，输注冷沉淀应成为对于严重的创伤与感染病例中综合治疗的一种重要措施。

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