早期血磷水平对老年社区获得性肺炎患者预后的影响

朱海英 于常英 卢冬喜 (秦皇岛市第一医院，河北 秦皇岛 066000)

社区获得性肺炎(CAP)包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以往研究显示肾功能不全、电解质紊乱和低蛋白血症是影响老年CAP预后的危险因素〔1〕。而对于电解质紊乱，临床多关注于血钾、钠、氯的变化，而对血磷的变化认识不足。本研究旨在观察老年CAP患者早期血磷水平，探讨其对预后的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年1月至2011年1月在我院老年病科住院治疗的老年CAP患者102例，其中男75例，女27例，年龄65～95岁，平均(79.12±6.23)岁。病例均根据病史、临床表现结合胸片进行临床诊断，符合CAP诊断标准，诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》。以外周血磷≤0.8 mmol/L为标准〔2〕，分为低磷血症组(46例)与非低磷血症组(56例)。两组均排除了呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡失调、其他部位严重感染、肿瘤及使用抗酸剂、激素患者。

1.2 方法 所有患者入院48 h内空腹采静脉血，应用全自动生化分析仪测定血清钾、钠、氯、钙、磷、碳酸氢根、总蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇、尿素氮、肌酐水平。比较两组血生化指标、抗感染治疗、住院时间及预后。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件包，计量资料以x±s表示，采用两组独立样本的t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者血清生化指标比较 低磷血症组〔血磷≤0.8 mmol/L，(0.67±0.10)mmol/L〕与非低磷血症组〔血磷 ＞0.8 mmol/L，(0.98±0.11)mmol/L〕血清生化指标见表1。低磷血症组患者血清钾、钠、钙、总蛋白、白蛋白、胆固醇水平均低于非低磷血症组(P＜0.05或P＜0.01)，碳酸氢根水平高于非低磷血症组(P＜0.05)。

表1 两组患者血清生化指标比较(x±s)

2.2 两组患者抗感染治疗时间及住院时间比较 低磷血症组患者抗感染治疗时间及住院时间均明显较非低磷血症组长(P＜0.05)。见表2。

组别 抗感染治疗时间(d) 住院时间(d)15.09±9.11 23.15±14.93非低磷血症组 11.73±6.40 16.91±11.97 P值低磷血症组＜0.05 ＜0.05

2.3 两组住院病死率比较 两组患者住院期间共死亡10例，其中低磷血症组死亡8例，非低磷血症组死亡2例，低磷血症组病死率(17.4%)明显高于非低磷血症组(3.6%)(P＜0.05)。

3 讨论

磷是维持正常细胞结构和功能的关键成分，细胞膜的磷脂生物层对于其结构的完整性非常重要。磷又是细胞内酶的重要调节因子，它作为ATP酶的组成成分涉及能量储存和转运。同时磷作为红细胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的成分，在氧运输到组织的过程中发挥作用。本研究102例老年CAP患者入院时低磷血症的发生率为45.1%，分析其原因主要为:①强烈的应激，炎症因子释放，并常存在胃肠功能减退或胃肠道的完整性和屏障功能受损，造成从食物中磷的摄取减少;②应激反应使肾上腺素、胰高血糖素等分泌增多，导致大量的磷移入细胞内参与能量代谢;③细菌内毒素使细胞内磷的利用增加，细胞外磷向细胞内转移并被利用〔3〕。④代谢障碍导致体内磷储存减少及细胞内磷的利用严重减少等。

低磷血症对人体的影响是多方面的，一方面，当肺部感染出现低磷血症时，巨噬细胞和粒细胞吞噬活力和趋化作用降低，机体抵抗力差，病情相对较重。另一方面，低磷血症时ATP生成减少，呼吸肌易疲劳，跨膈压降低，同时肺表面活性物质生成减少，肺泡陷闭，进一步加重呼吸衰竭。且低磷血症可使2、3-二磷酸甘油酸在红细胞中的含量下降，致氧离曲线左移，氧不易从红细胞中转移到组织中，造成组织缺氧〔4〕，血磷越低，发生重度呼吸功能不全的患者比例越大，病情越重〔5〕。因此，严重低磷血症患者病死率高〔6〕。本研究说明低磷血症与肺炎的发生、发展及不良预后密切相关。

与文献报道一致，本研究还发现低磷血症患者常伴有其他生化指标异常，包括低钾、低钠、低钙、低蛋白血症、低胆固醇血症等〔7〕，考虑与患者高龄、慢性消耗性疾病，加之感染，影响食欲，进食少，同时消耗增多，导致电解质紊乱、营养不良。该类患者感染不易控制，易导致病情危重，预后差。

总之，早期血磷水平在一定程度上反映了患者病情严重程度、应激状态及脏器功能状况，可作为判断预后的指标之一。早期检测血磷水平并及时纠正血磷代谢异常对于改善老年CAP患者预后具有重要临床价值。

1 周秀梅，刘珊珊，刘雪白.影响老年社区获得性肺炎的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2009;30(4):533-4.

2 Sankaran RT，Mattana J，Pollack S，et al.Laboratory abnormalities in patients with bacterial pneumonia〔J〕.Chest，1997;111(3):595-600.

3 张艳霞，沈 维，程兴梅.慢性肺源性心脏病急性发作期血磷情况临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2005;10(2):233.

4 赵玉良，朱守营，李 莉，等.低磷血症对重症慢性阻塞性肺病脱离机械通气的影响〔J〕.中国临床营养杂志，2006;14(6):403.

5 胡伟贞，季晓珍，朱金霞，等.COPD急性加重期患者合并低磷血症临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2006;11(4):509-10.

6 Subramanian R，Khardori R.Severe hypophosphatemia.Pathophysiologic implications，clinical presentations and treatment〔J〕.Med Baltimore，2000;79(6):1-8.

7 朱惠利，周伊南，龚 谨，老年人下呼吸道感染患者实验室异常与临床评价〔J〕.老年医学与保健，2001;7(1):32-4.