脑梗死急性期并发胃肠动力障碍1 206例临床分析

杨秀丽 安朋朋 王成岗 唐 明 (青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

脑卒中预后不但与病变本身及其针对病情采取的治疗方式等因素有关，并发症也对其预后有重要影响，脑心综合征、电解质紊乱、肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压力性溃疡等均是脑卒中的常见并发症，胃肠道功能紊乱在脑卒中急性期也较为常见，但相关大样本临床观察较少，也缺乏深入的机制探讨与大样本干预研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2008年9月期间在青岛市海慈医疗集团神经内科住院的脑梗死病人1 206例，男637例，女569例，年龄32～96〔平均(71.50±11.28)〕岁。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议确定的《各类脑血管疾病诊断要点》〔1〕中有关脑梗死的诊断标准。排除标准:①未经颅脑CT或颅脑MRI证实;②患者住院未满1 w死亡或出院;③患者发病24 h后入院且病史资料不详;④既往有脑卒中病史;⑤既往有胃肠动力障碍或上消化道出血(胃肠道疾病);⑥合并帕金森病或痴呆;⑦有严重的心肝肾等脏器及系统性疾病;⑧合并恶性肿瘤。

1.2 调查方法 自行设计病人一般情况调查表、胃肠功能障碍临床表现及相关因素分析表格。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 胃肠功能症状发生率 胃肠道症状按照发生率高低依次为便秘344例(28.5%)、吞咽困难320例(26.5%)、恶心180例(14.9%)、呕吐 149例(12.4%)、腹泻 58例(4.8%)、腹痛20例(1.7%)、反酸18例(1.5%)与腹胀18例(1.5%)。

2.2 不同年龄胃肠症状差异比较 随着年龄的增长，吞咽功能障碍与便秘的发生率呈增加的趋势，其他胃肠功能症状发生率在各年龄组间无明显差异，见表1。

2.3 不同性别脑梗死病人胃肠症状差异比较 男病人的吞咽障碍发生率高于女病人(P＜0.05);女病人反酸、恶心、呕吐与便秘的发生率高于男病人(P＜0.05)，见表2。

2.4 不同意识状态脑梗死病人胃肠症状差异比较 昏迷病人的便秘发生率明显高于清醒病人(P＜0.05)，见表3。

表1 不同年龄胃肠症状差异比较〔n(%)〕

表2 不同性别脑梗死病人胃肠症状差异比较〔n(%)〕

表3 清醒与昏迷病人胃肠症状差异比较〔n(%)〕

3 讨论

国外报道显示，脑卒中病人便秘的发生率为30%～60%〔2～4〕，吞咽困难的发生率为 19% ～ 81%〔5〕，与本研究结果较为一致。许多胃肠疾病的发病率存在性别差异，临床工作中常会发现女性胃肠疾病较男性更为多见，女性胃肠道肿瘤、肠易激综合征、便秘等发病率均明显高于男性，这和生物学、心理学、社会学等多方面因素有关〔6，7〕。女性病人的心理承受能力差、对周围环境敏感性高，胃肠疾病与情绪障碍密切相关，中老年女性胃肠疾病病人情绪障碍更好发于中年期，脑梗死病人以中老年病人为主，脑梗死患者中女性较男性更易出现焦虑障碍〔8，9〕;内分泌等生理上的差异导致男女患者在胃肠传导时间、内脏敏感性、中枢神经系统对疼痛的处理、对应激的应答以及特异性雌孕激素对肠功能的影响方面存在差异，从而造成不同性别病人胃肠症状的差异〔10〕。

胃肠功能障碍与急性脑血管病的病情程度有明显的相关性，患者意识障碍程度越重，胃肠功能障碍发生率越高。国内周华东等〔11〕针对急性脑血管病并发胃肠衰竭的206例临床研究结果显示，发生胃肠衰竭的89例，占43.2%，随着意识障碍加重，胃肠缺血与出血增加，胃肠衰竭可能与急性脑血管时下丘脑神经内分泌功能紊乱密切相关。

胃肠运动功能的神经调节主要依赖中枢神经、自主神经和肠神经系统，而消化道激素是胃肠运动功能的重要调节因素，有关胃肠运动的调节机制较为复杂，至今尚未完全阐明。临床分析显示，胃肠动力障碍是脑梗死的常见并发症之一，其发生与多种因素有关，如:肢体瘫痪导致卧床时间延长，脑梗死后继发抑郁焦虑状态，中枢神经系统对肠神经系统的调控失常，胃肠激素分泌异常等。因此在脑梗死急性期，除了积极改善神经功能缺损，促进肢体瘫痪恢复以外，还应及早干预病人心理状态，纠正抑郁焦虑状态。

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4 Harari D，Norton C，Lockwood L，et al.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients:randomized controlled trial〔J〕.Stroke，2004;35:2549-55.

5 Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke:incidence and outcome〔J〕.Am J Phys Med Rehabil，2000;79:170-5.

6 Cremonini F，Talley NJ.Irritable bowel syndrome:epidemiology，natural history health care seeking and emerging risk factors〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2005;34:189-204.

7 施 健，刘 苏.胃肠疾病性别差异的研究进展〔J〕.中华慢病杂志，2004;3(1):29-32.

8 王伯军，丁 勇，马微波，等.胃肠道疾病与情绪障碍的相关因素调查分析〔J〕.临床医学，2005;25(6):9-12.

9 王嘉麟，郭蓉娟，邢 佳，等.脑梗死伴发焦虑障碍相关因素研究〔J〕. 环球中医药，2009;2(l):35-9.

10 龙艳芹，侯晓华.不同性别患者下消化道功能性疾病临床症状特点〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2001;16(3):226-9.

11 周华东，陈曼娥，袁 萍.急性脑血管病并发胃肠功能衰竭的研究〔J〕.临床医学，1997;17(4):37-8.