安徽农村老年人多发意外伤害及其影响因素

张志华 江秀玲 钱巧霞 熊黎明 毛 伟 曹月婷 苏普玉

(安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，安徽 合肥 230032)

老年人是伤害的高危人群〔1〕。伤害的危害涉及个人、家庭、社会三个层面，包括躯体、精神、经济损失等多方面〔1〕，严重伤害可以导致死亡〔2〕。中国已逐步进入了老龄化社会，2009年全国60岁及以上老年人口达到1.671 4亿，占总人口的12.5%，其中70%老年人居住在农村。本文探讨农村老年人群意外伤害的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年12月至2010年3月，在安徽省16个地市41个县，每个县选取2个乡镇，每个乡镇选取2～3个自然村，每个家庭调查1名60岁以上老人，每个县调查10～15名，共975名老人，其中男474人，女501人，年龄60～95岁，平均(70.25±7.09)岁。

1.2 研究工具与方法 使用自编的“安徽省农村老年人健康状况调查表”，调查内容包括，性别、年龄、受教育程度、居住形式、生理功能(视力、听力、记忆力、四肢活动)、日常生活能力、慢性病情况、抑郁症状、睡眠质量和意外伤害情况等。①自评抑郁量表(SDS)采用William W.K.Zung于1965年编制的自评抑郁量表，共20道题，每题按照1～4级评分，总计80分，得分越高表明抑郁症状越为严重〔3〕。②日常生活能力量表(ADL)由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活动量表(IADL)组成。ADL共有14项，躯体生活自理量表(共6项):如，上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;工具性日常生活能力量表(8项):如，打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理生活经济来源。每个项目从自己完全可以做、有些困难、需要帮助、根本无法做，进行1～4级评分。总分低于16分为完全正常，16～21分为不同程度的功能下降，有2项或2项以上≥3，或总分≥22为有明显功能障碍〔4〕。③生理功能主要调查视力、听力、记忆力和四肢活动对日常生活影响的程度，分别按照1=正常，2=轻微影响日常生活，3=明显影响日常生活。④慢性病情况主要调查高血压、糖尿病、关节炎、慢性胃肠炎、慢性支气管炎、白内障、冠心病、胆囊炎/胆结石、颈椎病、脑卒中10种疾病，累积计算患有慢性病的种数。⑤意外伤害调查被试最近1年来意外伤害发生的次数，主要包括摔跌伤、碰撞伤、烫伤或烧伤、刀或锐器刺割伤、交通伤、砸伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、电击伤、中毒、其他意外伤害。累计各种意外伤害发生的次数，总次数达到3次及以上评价为多发意外伤害。伤害界定标准为:a到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害;b由家人、老师或其他人紧急处置或看护;c因伤活动受限半天以上。有以上3种情况之一，即界定为意外伤害。采用入户一对一调查。调查员逐一解释每一项目，然后由被调查老人自己选择，约需30～40 min。每位调查对象对每一项目均在理解的前提下进行选择。调查人员由青年教师、研究生和妇幼卫生专业高年级本科生组成;调查前进行统一培训，对每一项目逐一进行解释;调查时对每一项目使用统一指导语，避免诱导;当场检查有无遗漏，及时提醒调查对象完善调查表。

1.3 数据库管理与统计分析 采用SPSS12.0软件包进行χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 农村老年人意外伤害发生状况 975名农村老年人过去1年中，共发生过1 159次意外伤害，平均(1.19±2.23)次，有40.8%发生过意外伤害，发生过1～2次的比例为24.2%，发生过3次及以上比例为16.6%。162名发生过3次以上意外伤害的老年人过去1年共发生过844次意外伤害，占总意外伤害次数的72.8%。不同性别、不同年龄组、不同受教育程度、不同居住形式(与子女或亲人一起居住，自己或与老伴居住)老年人意外伤害发生频次无显著差异(均P＞0.05)。在各种意外伤害中，前6位的意外伤害分别为:摔跌伤(414人次)、碰撞伤(197人次)、刀或锐器刺割伤(196人次)、鱼刺或异物卡伤(99人次)、动物咬或抓伤(88人次)、烫伤或烧伤(74人次)。不同性别老年人摔跌伤、动物咬或抓伤发生率差异显著(均P＜0.05)。见表1。

2.2 农村老年人不同生理功能状况伤害发生频次的比较 不同视力、听力、四肢活动、日常生活能力和慢性病数量老年人意外伤害发生频次差异显著(均P＜0.01)。但不同记忆力状况老年人意外伤害发生频次无显著差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 农村老年人多发意外伤害影响因素的多因素Logistic回归分析 以是否发生3次及以上意外伤害为因变量，以对意外伤害发生频次有影响的视力、听力、四肢活动、日常生活能力和慢性病数量及抑郁量表得分为自变量。抑郁量表得分越高、四肢活动明显影响生活、慢性病数量在3种及以上是农村老年人多发意外伤害的主要影响因素(均P＜0.05)。见表3。

表1 不同性别老年人意外伤害发生率比较〔n(%)〕

表2 农村老年人不同生理功能状况伤害发生频次的比较〔n(%)〕

表3 农村老年人多发意外伤害影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查农村老年人意外伤害发生率为40.8%，高于国内学者的相关研究报道〔5～7〕。一方面本次调查对象为农村老年人，而国内大部分有关老年人意外伤害的调查仅为城市社区老年人，大部分农村老年人依然要进行体力劳动，因而增加了其意外伤害的危险性，另外由于农村老人生活环境相对城市来说较为落后，如道路较差、照明较差、用具质量较差等，均可能增加其受意外伤害的危险性，但农村老人意外伤害发生率是否的确高于城市社区老年人尚需进一步同时对两类老年人进行比较研究。另一方面，不同研究者调查的意外伤害数量存在一定差异，本次调查的意外伤害种类相对较多。与国内学者的相关报道具有一定的差别〔1，5，8〕。国内学者报道的研究对象多为城市老年人，因而交通伤害是其重要的伤害类型，而本次调查对象为农村老年人，从事农业生产时多要使用刀或锐器，因而农村老人的刀或锐器刺割伤发生率相对较高。

老年人生理健康状况与老人意外伤害密切相关〔5，9，10〕，老年人随着年龄的增加，其生理功能逐渐下降、反应迟钝等，增加了意外伤害的危险性;老年人慢性病数量越多其生理功能将越为低下，从而增加其意外伤害的发生次数。本次研究还表明，农村老年人的多发意外伤害，不仅与老年人的生理功能有关，而且与老年人心理健康状况亦密切相关，抑郁量表得分越高，多发意外伤害的发生率越高，心理健康因素在伤害发生中发挥一定的作用。费莉萍等〔11〕在控制老年人群的人口统计学特征后，发现强迫症状、人际关系敏感、抑郁和SCL-90总分较高仍是老年人意外伤害的危险因素，情绪低落，不仅会降低老年人的生理功能，而且会削弱老年人对环境的注意力，从而增加伤害发生的机会〔12〕。因此，在针对老年意外伤害的预防控制中，不仅要关注生理功能低下的老年人，也应关注心理健康状况不佳的老人，改善老年人的生理和心理健康状况，预防和治疗慢性病对降低农村老年人意外伤害的发生具有积极的作用。

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2 管晓晔，张 涛，李 辉.上海市杨浦区1993～2007年老年人伤害死亡原因分析〔J〕.中国初级卫生保健，2009;23(3):63-4.

3 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社出版，1999:194-6.

4 张明园，Elena Yu，何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明〔J〕.上海精神医学，1995;7(增刊):5-6.

5 钟倩红，林佩贤，陈青山，等.广州市社区老年人伤害发生现况及其影响因素分析〔J〕.现代预防医学，2010;37(1):119-20，124.

6 熊文艳，陈海婴，熊志伟，等.南昌市老年人伤害流行病学现况的调查〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(5):603-4.

7 姜永珍，张金太，李凌云.2007年青岛市黄岛区农村老年人跌落伤害情况调查〔J〕.预防医学论坛，2009;25(4):312-3.

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11 费莉萍，李斯俭，陈冠民.老年人群心理症状与意外伤害的关系〔J〕. 武汉大学学报(医学版)，2006;27(6):744-7，767.

12 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理〔J〕.护理研究，2007;21(4):1041-4.