痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征65例临床分析

谢有良，焦志刚

(河南中医学院继续教育学院，郑州 450008)

肠易激综合征是消化系统常见的肠道运动、分泌功能障碍等功能性疾病，属中医腹痛、泄泻或便秘范畴。现代医学根据其临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型［1］，我国以腹泻为主型者多见［2］。近年来，笔者以痛泻要方加味为基本方配合口服西药系统观察治疗腹泻型肠易激综合征65例，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选病例共120人，按自愿原则随机将病人分为治疗组和对照组。治疗组65人，其中男性29人，女性35人;年龄最小者为27岁，最大者为65岁，平均37岁;病程最短者为8个月，病程最长者为6年，平均4年;对照组55人，其中男性23人，女性32人;年龄最小者为32岁，最大者为53岁，平均35岁;病程最短者为1年，病程最长者为7年，平均3.8年，2组患者性别、年龄、病程长短经统计学处理(P＞0.05)无显著差异性。

1.2 诊断标准

入选病例符合以下标准:(1)以腹痛、腹胀、腹泻为主诉，伴有全身性官能症症状，病程在半年以上且近3月内持续存在上述症状;(2)一般情况良好，无消瘦、发热，体格检查仅发现腹部压痛;(3)多次粪常规、粪便培养(至少3次)均为阴性，粪便隐血试验阴性;(4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹现象;(5)纤维结肠镜检查示，部分病人运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常;(6)血、尿常规、血沉检查正常;(7)无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，甲硝唑试验性治疗和停用乳制品无效［3］。

2 方法

2.1 治疗组采用中西医结合方法治疗，中药以痛泻要方加味为基本方:陈皮12g，白术15g，白芍12g，防风 15g，五味子 15g，车前子 20g，苍术 12g，升麻15g，山药20g，甘草10g。上药水煎服，首煎与复煎各取汁200ml混匀，早晚各1次温服200ml，每日1剂，同时加匹维溴胺50mg，思密达冲剂3g，乳酸菌素片2g/次，口服各3次/d。

2.2 对照组以匹维溴胺50m，思密达冲剂3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服。以上2组治疗60d为1个疗程，疗程结束后统计治疗效果。

3 标准与疗效

3.1 疗效判定标准

参照国家中医管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:各种症状及体征均消失;有效:主要症状及体征均有明显改善;无效:治疗前后症状及体征无变化。

3.2 治疗结果

2组病例经1个疗程治疗后统计结果，并对总有效率进行比较。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 临床疗效评定(%)

4 典型验案

王某，女，37岁，职工，2009年5月2日初诊，门诊号09271。主诉腹痛、腹胀、腹泻2年余，加重1周。患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹胀、腹泻症状，且反复发作、时轻时重，尤其在劳累、寒冷刺激、情志不畅等因素诱发后，症状明显加重。1周前因精神受刺激后诱发腹痛、腹胀、腹泻4～5次/d，查体左下腹轻度压痛，无腹肌紧张及反跳痛，无肠型，肠鸣音亢进，舌质淡苔薄白、脉弦细。理化检查无实质性病变，中医诊断为泄泻，证属肝脾失和、肠腑气机失调。西医诊断为腹泻型肠易激综合症，治以调和肝脾、宽肠理气、渗湿止泻。中药以痛泻要方加味为基本方:陈皮 12g，白术 15g，白芍 12g，防风 15g，五味子 15g，车前子 20g，苍术 12g，升麻 15g，山药 20g，甘草10g。上药水煎服，首煎与复煎各取汁200ml混匀，早晚各1次温服200ml，每日1剂，同时加服匹维溴胺50mg，思密达冲剂3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服60d后患者临床症状全部消失，无明显不适。查体:左下腹无压痛，1年后随访无复发。

5 讨论

现代医学认为，肠易激综合征是一种以肠道平滑肌功能紊乱为主要临床表现的全身性多因素疾病，多与精神刺激、心理因素、胃肠动力学异常和胃肠激素分泌异常、肠道菌群失调、饮食和药物刺激及遗传因素有关。中医文献中虽无此病名，但对肠易激综合征的相关症状及病因病机有详细论述。《景岳全书·泄泻》中指出:"凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。故但有所犯。即随触而发，此肝脾两脏也，盖以肝木克土，脾气受伤使然。［4］”吴鹤皋也明确指出:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。［5］”

笔者认为，肠易激综合征虽然临床表现错综复杂，无特异的生物化学、病理组织异常，但病机可归纳为肝脾不和、肠腑气机失调、气血郁而不利，故临床上可见腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。在临床实践中，以对腹泻型肠易激综合征的中医理论认识，笔者以痛泻要方加味为基本方，寓意调和肝脾、畅利肠腑气机、渗湿止泻。该方中，以白术、苍术、山药健脾躁湿，陈皮、防风舒肝理气醒脾，车前子、升麻、五味子渗湿升提收敛，白芍、甘草解痉止痛，临床可随证加减辨证施治，配合西药匹维溴胺缓解腹痛，思密达冲剂止泻，乳酸菌素片调节肠道微生物菌群生态平衡。该方案对于腹泻型肠易激综合征中的症状，如腹痛、腹胀、腹泻有明显的缓解作用，且收效迅速，疗效稳定。

本观察表明，痛泻要方加味配合西药治疗腹泻型肠易激综合征的疗效优于单纯西医治疗。

［1］陆再英，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:427.

［2］陈灏珠，等.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:2045.

［3］王永怡，等.腹泻病防治365问［M］.北京:金盾出版社，1997.205-206.

［4］朱兰.久泻未必皆用补法［J］.福建中医药，1992(5):35.

［5］许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:52.