小儿喘息性支气管炎的雾化吸入治疗疗效观察及护理措施

李克芬

小儿喘息性支气管炎是婴幼儿呼吸系统常见疾病之一，临床症状以咳嗽、呼吸窘迫为主，多由病毒引起，多数合并细菌感染，因婴幼儿机体娇嫩，许多组织尚未发育完善，当遭遇外界各种致病菌及病毒侵袭时易发生感染，引发气管黏膜充血，进而发生肿胀，导致气道阻力增加。本科采用雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎，开展健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，年龄1～4岁，均为本科住院部收治的患者，治疗组40例，男21例，女19例；对照组40例，男22例，女18例。患儿均符合诸福棠《实用儿科学》的诊断标准[1]，均有咳嗽、气喘、气促、双肺闻及喘鸣音及中细湿啰音。两组患儿的年龄、性别构成及病情等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，抗感染、化痰止咳、吸氧、静脉滴注地塞米松。治疗组采用常规治疗加布地奈德、特布他林雾化液雾化吸入，记录两组患儿咳嗽、气促、气喘、肺部啰音消失时间及不良反应情况。

1.3 疗效判定 显效：治疗后咳嗽、呼吸窘迫症状消失，肺部听诊哮鸣音消失；有效：治疗后咳嗽、呼吸窘迫症状明显减轻，肺部听诊哮鸣音明显减少；无效：治疗后上述症状均无好转。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较

3 护理

3.1 吸入前护理 保持环境安静、整洁。由于患儿对陌生的环境及工作人员、治疗仪器充满恐惧感，特别是对雾化器里喷出的雾化气体更感到害怕，因此应有针对性地做好安抚及解释工作，让患儿及家属观看治疗中患儿的配合情况，护理人员多亲近患儿，以减轻患儿的紧张情绪及恐惧心理，争取家属的理解，取得信任，以便更好地配合治疗和护理。

3.2 吸入时护理 雾化吸入治疗应在饭前或空腹时进行，防止因药物刺激而引起的恶心、呕吐，并且有利于痰液的排出。患儿应转换坐位，以促进膈肌向下移动，气体交换增加，帮助吸入药液能沉积到终末细支气管及肺泡[2]。在治疗过程中，护理人员应严密观察患儿面色、心率、有无呛咳等，呛咳严重者给予拍背，面色青灰、唇周发绀者立刻停止治疗，必要时吸痰、吸氧，并通知医生做进一步处理。

3.3 吸入后护理 观察并记录治疗后患儿的面色、呼吸、咳痰及痰液的性质、颜色及量的变化，是否有不良反应如呛咳、口唇发绀。吸入后护理人员应给患儿拍背，以利痰液排出，可根据需要吸痰，每次吸入后清水漱口，保持口腔清洁。

3.4 健康教育

3.4.1 防治呼吸道感染，因为喘息性支气管炎的患儿由于反复呼吸道病毒感染、遗传因素、个体特异性，易促使喘息性支气管炎发展为哮喘[3]，因此，预防小儿呼吸道感染是很重要的措施。要告知患儿家属对患儿进行适当的体育锻炼、正确的饮食供给，提高患儿的机体免疫力，避免带患儿到人多复杂的环境去，特别是在冬春季节流感爆发时期，应避免呼吸道病毒感染。已经发生感染的患儿要及时治疗。

3.4.2 避免接触过敏原 喘息性支气管炎患儿可有特异性体质或家庭过敏史，应告知家属患儿要避免接触过敏原，包括毛绒玩具、动物皮毛、某些容易致敏的药物及食物、化妆品、花粉等。

4 讨论

喘息性支气管炎是发生在婴幼儿期的急性支气管炎的特殊类型，亦称哮喘性支气管炎或痉挛性支气管炎，是由呼吸道细菌、病毒或致敏原诱发，当气道受到病毒、细菌、致敏原刺激后，机体产生由多种炎症细胞参与的气道炎症反应，使气道黏膜充血水肿，诱发气道高反应性，引起气道平滑肌收缩，腺体分泌，气道反应性亢进，妨碍通气、换气功能，出现咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等症状。本科传统治疗方法大多在抗感染、对症等基础上，使用全身性糖皮质激素类药物治疗，一般为静脉滴注地塞米松，但是全身应用激素的治疗方法使得药物在咽喉部、气管及支气管的浓度相对较低，使得地塞米松的临床疗效受到一定限制。特布他林为受体激动剂之一，具有促进支气管平滑肌舒张，抑制释放内源性致痉挛物质及内源性递质引起的水肿，从而提高支气管黏膜纤毛廓清能力。其气雾剂具有起效快、效果好、不良反应少等优点[4-5]，布地奈德为经现代科技合成的新型非卤化肾上腺皮质激素之一，具有较高的受体结合力，故其抗炎作用显著，可达到丙酸倍氯松的2倍以上，具有促进微血管收缩，抑制毛细血管扩张，并阻止各种过敏递质释放，增强气道肾上腺素能受体的反应性，减低支气管痉挛收缩的作用，从而可抑制过敏原，使支气管的反应性降低，达到缓解支气管平滑肌痉挛的作用。通过雾化吸入途径给药，可使药液以高密度气雾颗粒状形式随呼吸进入末端支气管，进一步提高其疗效，而有效的护理能提高患儿的治疗顺应性。良好的健康教育可以减少患儿反复罹患喘息性支气管炎，建立健康的生活方式，避免进一步发展成为哮喘。采用雾化吸入布地奈德和特布他林治疗小儿喘息性支气管炎有以下优点：（1）采用雾化吸入的方法可以提高局部药物的水平，70%的药物可以直接作用于病灶，使得小剂量的药物即可产生良好的抗炎效果；雾化吸入产生的不良反应比较小，10%的布地奈德可以经过呼吸道黏膜的吸收而进入到血液循环，在肝脏迅速被灭活，从而失去其激素活性。（2）采用雾化吸入每次只需要10～15 min，操作简单方便，患儿依从性好，医疗费用低，患者家属普遍容易接受。（3）操作前、操作中、操作后的护理技术流程规范使患儿的依从性增加，观察仔细，护理安全得到保障，健康教育落实，患儿及家属得到了认可，改变了生活行为，避免了喘息性支气管炎的反复发作。

综上所述，雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效肯定，护理措施得当，健康教育成效显著，值得临床推广应用。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1119-1153.

[2]刘素颜，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（5）：59.

[3]王清.喘息性支气管炎患儿发展成为哮喘的危险因素与护理[J].吉林医学，2012，33（6）：1328.

[4]黎友伦，罗永艾，吴亚梅.国产与进口特布他林注射液的平喘疗效比较[J].中国新药与临床，2002，21（2）：97-99.

[5]董宗祈.支气管哮喘的肾上腺受体及其药物治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：373.