中西医结合治疗斑秃85例疗效观察

李晓艳

斑秃是皮肤科的常见病，多发病，是一种发生于毛囊的非瘢痕性、炎症性疾病。以突然出现的圆形或椭圆形斑片状脱发，脱发区皮肤正常，无自觉症状为特征。中医称其为“油风”、“鬼舔头”，俗称“鬼剃头或”。发病原因尚不清楚，可能与过度紧张，惊恐，内分泌失调，营养不良，或遗传等因素有关。也有人认为，与自身免疫缺陷有关。本病属损容性疾病，虽然不影响身体健康，但患者往往有沉重的心理负担，对正常的工作学习和社会交往有或多或少的影响。笔者于2009年1月-2011年1月采用中西医结合疗法共治疗斑秃患者85例，取得良好疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例患者全部来自本院皮肤科门诊。患者均符合斑秃诊断标准[1]。其中男38例，女47例，年龄16～58岁，病程2周～3个月。将患者随机分为两组，治疗组44例，对照组41例。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。病例排除标准：瘢痕性脱发；四周内接受过局部激素药物治疗者；严重的免疫功能低下者，长期使用皮质激素者，免疫抑制剂及使用抗组胺药和镇静剂者；患有严重内分泌疾病者，患有神经精神疾病者；其他系统性疾病及感染性疾病者。

1.2 治疗方法 治疗组采用中医辨证施治：血虚风燥证，证见初起脱发，或有轻度瘙痒，头昏乏力，夜眠不安，苔薄白，舌淡红，脉细。治宜养血祛风，方用神应养真丹加减。当归9 g，白芍9 g，熟地30 g，川芎9 g，红花9 g，女贞子9 g，补骨脂9 g，枸杞子9 g，旱莲草9 g，炙甘草3 g。气滞血瘀证，证见脱发日久，情绪烦躁，两胁胀痛，苔薄，舌紫或有瘀斑，脉弦细涩。治宜理气活血，方用逍遥散合通窍活血汤加减。柴胡9 g，当归9 g，赤芍9 g，川芎9 g，红花9 g，丹参15 g，白芷9 g，柏子仁9 g，白蒺藜9 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g。肝肾不足证，证见全秃或普秃的患者，伴有头昏眼花，神疲乏力，腰酸肢软，苔薄舌胖，脉濡细。治宜补益肝肾，方用七宝美髯丹加减。黄芪15 g，党参15 g，茯苓9 g，女贞子9 g，旱莲草9 g，炙黄精9 g，熟地30 g，当归9 g，菟丝子9 g，仙灵脾9 g，肉苁蓉9 g，炙远志9 g。同时配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮损内注射，1周1次，连续注射6～8次。对照组采用谷维素0.2 g，3次/d，口服，配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮损内注射，1周1次，连续注射6～8次。所有患者每周至门诊复诊1次，观察疗效，改换处方以及记录不良反应，总疗程为3个月。

1.3 疗效判定标准 痊愈为斑秃区有全部终毛生长，拔毛试验阴性；显效为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率>50%，拔毛试验阴性；好转为斑秃区普遍有毳毛生长，毛发停止脱落，终毛覆盖率<50%，拔毛试验阴性或阳性；无效为仅有少许毳毛生长，毛发继续脱落，拔发试验阳性。有效率以痊愈加显效计[2]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

斑秃的发病机制目前尚不完全清楚，以前人们认为，该病可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。近来，人们对该病的认识更倾向于自身免疫性疾病，及有较高水平的各种自身抗体与循环辅助细胞和抑制细胞异常[3]。中医认为，斑秃多属血虚不能滋养肌肤，毛发失去营养而脱落，或情绪紧张，肝气郁结，过度劳累，劳伤心脾，气血生化乏源，毛发失养所致。或肝肾不足，精血亏虚，无力养发而致头发脱落。治疗上应根据辨证分型分别治宜养血祛风，理气活血，补益肝肾[4]。其作用机理可能包括调节机体免疫功能，改善局部血液循环，调节神经内分泌系统等方面。曲安奈德注射液是一种中长效激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克的作用。治疗斑秃的机理还不十分明确，很可能是通过免疫反应机制而发生治疗作用[5]，也有可能是局部注射药物后刺激局部血管扩张，促使毛发黏膜末梢神经兴奋，促使营养吸收，促进毛囊生发。

笔者通过两组疗法的疗效对比，认为斑秃的治疗应注重整体原则，内外兼施。治疗组疗效明显优于对照组。说明采用中医的辨证施治结合曲安奈德局部注射治疗具有较高的临床疗效，且所有患者均未见明显不良反应。因此此种结合疗法在斑秃治疗中值得临床推广应用。

[1]朱学骏．现代皮肤病性病诊疗手册[M]．北京：北京医科大学出版社，2001：241．

[2]周静，杨勤萍，徐峰，等．复方甘草酸苷治疗斑秃107例临床疗效观察[J].中国皮肤病学杂志，2008，7（22）：446-447.

[3]白永敏.复方甘草酸酐对斑秃的临床疗效[J].中国药房，2006，17（6）：470.

[4]马绍尧，赵尚华.现代中医皮肤性病诊疗大全[M]．太原：山西科学技术出版社，1998：957.

[5]吴海虹.曲安奈德治疗斑秃60例[J].皮肤病与性病，2004，26（3）:36.