胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤的疗效及安全性分析

赵辉 倪春艳

原发性纵隔肿瘤是常见胸部肿瘤之一，主要治疗方法仍以外科手术切除为主。传统手术方式为经胸骨正中切口开胸术，但是创伤较大、术后恢复速度慢等缺点会给患者带来较大的痛苦。因此，寻找一种可以有效治疗原发性纵隔肿瘤的方法越来越重要。随着电视胸腔镜辅助手术治疗技术的发展，本院此次尝试采用电视胸腔镜辅助切除术治疗38例原发性纵隔肿瘤患者，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年3月-2011年3月本院接治的76例原发性纵隔肿瘤患者。男35例，女41例，年龄10～88岁，平均45.3岁。全部患者有不同程度咳嗽、气促、胸痛、胸闷等症状。肿瘤直径大于8 cm者5例，伴有气管移位2例，颈静脉怒张2例。76例患者中良性肿瘤68例，恶性肿瘤8例。将76例患者分为对照组38例，治疗组38例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 患者取健侧位，双腔内行气管插管，采用复合全麻进行麻醉。第6或7肋间以30°将10 mm长硬质胸腔镜送入胸腔，探查到肿瘤大小及部位后另作两个手术操作切口。经胸腔镜自肿瘤中下部剪开瘤体表面纵隔胸膜，以丝线结扎或肽夹夹闭肿瘤处大血管，完整切除全部肿瘤实体。术后按常规方法放置闭式胸腔引流管。

1.2.2 对照组 患者取平卧位，双腔内行气管插管，采用复合全麻进行麻醉。采用经胸骨正中切口开胸，根据患者情况可加开侧切口。完全切除或分块切除肿瘤实体，部分患者还需实施附加肺楔形切除术。

两组患者手术结束后护理方法、术后用药等条件大体相同，主要根据患者自身恢复情况作调整。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、手术过程中的出血量、拔出气管插管时间、术后住院天数、术后止痛天数等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比分析 治疗组手术时间和出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果对比分析

2.2 两组患者治疗后恢复情况对比 治疗组患者拔出气管插管时间、术后住院天数、术后止痛天数均低于对照组（P<0.05）。具见表2。

表2 两组患者治疗后恢复情况对比（±s）

表2 两组患者治疗后恢复情况对比（±s）

治疗组（n=38） 7.5±2.6 48.4±23.1 3.6±1.2对照组（n=38） 10.1±5.4 56.2±28.6 4.5±1.3

组别 术后住院天数（d）拔除气管插管时间（min）术后止痛天数（d）

3 讨论

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，在形态上包括原发和继发肿瘤，原发纵隔肿瘤中最为多见的是胸腺瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤，其次支气管囊肿、皮样囊肿、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、食管囊肿等，多为良性[1]。其中，原发性纵隔肿瘤更为常见，无年龄限制，早期症状不明显，临床表现主要取决于肿瘤的大小和部位以及肿瘤对周围器官的压迫和感染等，主要表现为呼吸道症状，例如咳嗽、剧烈运动后气促明显、咳痰、声音嘶哑、胸痛、胸闷等症状。若肿瘤压迫神经还会出现肢体瘫痪等症状。原发性纵隔肿瘤诊断时还需与纵隔淋巴结核以及中央型肺癌等区分。经确诊后，无论肿瘤良性或恶性均采用手术切除的方法进行治疗。

由于纵隔肿瘤多数为良性肿瘤，故手术方法较为简单，切除肿瘤实体即可。所以，如何减少手术过程中以及术后康复期患者的痛苦成了解决问题的关键。在选择手术方式时，常选用传统经胸骨正中切口开胸术进行切除肿瘤治疗。但是传统开胸治疗虽可完整切除肿瘤实体，但仍具有很多缺点。传统开胸行纵隔肿瘤切除术时，为了取得充分暴露，往往切口较大，需要切断较多的胸壁肌肉组织甚至离断肋骨，有创大、出血多、恢复慢以及术后胸部瘢痕大等缺点[2-3]。

近年来，随着微创外科的不断发展，各种新式医疗设备的不断涌现，胸腔镜的应用也逐渐变得广泛，胸腺切除术、肺活检等均离不开胸腔镜的应用，本院此次治疗原发性纵隔肿瘤中尝试运用电视胸腔镜辅助切除术，效果良好。电视胸腔镜辅助切除术与传统的常规开胸手术相比，皮肤切口小，不需过多切断胸壁肌肉，失血少，切口疼痛轻微，患者恢复快，住院时间缩短，美容效果佳，与单纯胸部小切口相比，由于胸腔镜改善了术野的照明，使操作更方便快捷，是一种很有前途的手术操作方式[4]。

本院此次尝试运用电视胸腔镜辅助切除术治疗38例原发性纵隔肿瘤患者，同时与采用传统经胸骨正中切口开胸术进行治疗的38例患者相对比，结果显示，治疗组患者手术时间、手术过程中的出血量、拔出气管插管时间、术后住院天数、术后止痛天数等均短于对照组。由此，可得出结论，胸腔镜治疗原发性纵隔肿瘤疗效显著且具有较高的安全性，可以减少患者痛苦，值得在临床上推广应用。

[1]俞达辉.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗分析[J].健康必读杂志，2010，11（8）:13.

[2]邓海青，杜正隆，钟齐庆.不同手术方法治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）:317-318.

[3]刘建军.原发性纵隔肿瘤100例诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2010，17（27）：157.

[4]徐全，柳阳春，林庆.电视胸腔镜技术在普胸外科中的应用106例分析[J].江西医药，2010，46（1）:10-13.