功能性鼻内窥镜手术中填塞材料的应用护理观察及效果比较

蔡旭柔 江燕 林潮楷

在常见的鼻部疾病中，鼻炎与鼻窦炎是十分常见的，也是最常见通过手术治疗的鼻部疾病[1]，功能性鼻内窥镜手术是近年来鼻科发展的微创手术，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要方法，由于鼻部血管丰富，为控制出血，术毕须用填塞材料填充止血[2]。术毕鼻腔填塞材料的选择，对功能性鼻内窥镜手术的整体疗效有着重要的意义，与功能性鼻内窥镜手术疗效直接有关[3]，对术后鼻腔填塞材料的效果提出了更高的要求。选择本科2011年1 -12月完成应用不同填塞材料进行填塞后的鼻窦内窥镜手术患者90例，进行临床护理观察及效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1-12月在本院接受功能性鼻内窥镜下鼻窦开放术的鼻窦炎患者90例，其中男60例，女30例；年龄15～76岁，所有患者均在局麻下完成手术，术前检查已排除高血压、糖尿病及血液性疾病，出凝血时间均在正常范围，术前给予常规消炎治疗，手术开始半小时前给予杜冷丁75 mg肌注。按照1997年海口标准分型方法[4]，Ⅰ型Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅱ型Ⅰ期14例，Ⅱ期38例，Ⅲ期13例。依手术填塞物材料和填塞方法不同分为三组，每组各30例。三组性别、年龄、分型比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法 凡士林组：术毕用凡士林纱条填塞术腔。膨胀止血海绵组：术毕用膨胀止血海绵填塞术腔，并注入生理盐水3～4 ml，使之膨胀。美宝组：术毕先用美宝填塞，再用凡士林纱条加压术腔。

1.3 观察项目 以患者术后舒适度及抽取填塞物后创面出血情况为观察指标。术后疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）评分：根据患者术后不适主诉评分，0～4分有疼痛感，但不严重（轻度）； 5～8分为疼痛明显、痛苦（中度）；>8分为剧痛难以忍受（重度）。出血情况：无渗血：取出填塞物后无任何出血；轻度出血：取出填塞物后少量渗血，无需处理可自行停止；重度出血：取出填塞物时渗血较多（超过4 ml），需再处理，如填入1：1000肾上腺素棉片或明胶海绵等。凡士林纱条和膨胀止血海绵在术后24～72 h取出，美宝大约在术后7 d左右溶解排出。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料用（±s）表示，采用方差分析，计数资料采用 字2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组疼痛程度和创面渗血情况比较见表2。三组患者的疼痛程度比较差异有统计学意义（ 字2=25.683，P<0.001），美宝组疼痛程度最轻，膨胀止血海绵组疼痛程度最重。三组患者创面渗血比较差异有统计学意义（ 字2=5.923，P<0.05），美宝组创面渗血最轻，膨胀止血海绵组最重。

表2 三组疼痛程度和创面渗血情况比较 例

3 讨论

功能性鼻窦内窥手术中填塞物的选择和应用是鼻内镜外科手术的重要组成部分[5]；鼻腔填塞的目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合。鼻腔填塞后直接改变患者的呼吸方式，可引起咽干、呼吸不适、疼痛、睡眠、饮食等一系列不适，给患者带来了极大的痛苦，易使患者产生负性情绪，加重恐惧心理，从而影响疾病的康复。因而对鼻内镜术后填塞材料的选择，除了考虑不同术式不同术腔外，还应以减轻患者痛苦、利于操作和利于创面愈合等为原则[6]。理想的填塞材料应具有使患者痛苦小、出血少、填塞和抽取容易，无毒、经济，有利于黏膜上皮修复，无并发症等优点。

一直以来，鼻内镜术后止血采用凡士林纱条填塞，其优点是价格便宜，缺点是填塞时患者胀痛明显，抽取时容易和血痂粘连，造成血痂脱落再次出血，有时需再次填塞止血，增加患者的痛苦。膨胀止血海绵虽然具有良好的结构膨胀，但其直接作用于创面上，造成与创面附着紧密，在临床护理观察中，膨胀止血海绵在抽取时渗血最多。美宝不仅具有膨胀止血海绵结构膨胀的优点，其本身还具有凝血和可溶性的作用，对创面起到保护并止血的作用。但单纯用美宝填塞鼻腔时，美宝结构膨胀不及膨胀止血海绵，达不到理想填塞止血作用，加用凡士林纱条，恰好弥补美宝压迫不足之处，起到理想的填塞止血效果，同时凡士林纱条是间接作用于创面，填塞时对患者刺激小，抽取时对创面影响较小，从而大大减轻患者在填塞期和抽取期的痛苦。由表2可见，美宝组在填塞期患者疼痛和抽取时创面渗血都显著轻于膨胀止血海绵组和凡士林组。

在90例内窥镜下鼻窦开放手术患者的临床护理观察中，笔者还发现应用凡士林纱条直接行鼻腔填塞的患者大部分出现流泪症状，而应用美宝+凡士林纱条行鼻腔填塞的患者出现流泪症状较少，从这一点可以得出凡士林纱条直接作用于创面刺激性大，而应用美宝+凡士林纱条作用于创面能减少刺激性，减轻患者的痛苦和恐惧心理，增加患者的舒适度，更加体现对患者的人文关怀。因此，从心理护理方面，美宝+凡士林纱条更是理想鼻腔填塞材料的选择。

综上，从临床护理观察和应用结果比较，美宝+凡士林纱条在功能性鼻内窥镜手术中鼻腔填塞能减少对鼻黏膜的刺激、减少鼻腔粘连和创面渗血，减轻患者的痛苦和心理负担，有利于患者的术后康复，对患者的心理作用有积极的临床意义，与膨胀止血海绵和凡士林纱条比较，更是理想的术腔填塞材料，值得临床推广应用。

[1]龙舟，唐成军，黄赞胜，等.慢性鼻炎/鼻窦炎、胃食道反流与咳嗽高敏感性[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2010，3（6）：10-12.

[2]李莉，梁晶.呼吸训练对鼻腔填塞患者舒适度影响的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：838-840.

[3]许庚，李源. 内窥镜鼻窦外科学[M].广州: 暨南大学出版社，1994： 140-141.

[4]中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

[5]周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻喉头颈外科，2004，11（1）：59-61.

[6]王鹏，王建中，黄风娥，等.鼻内镜术后鼻腔填塞材料的疗法比较[J].现代医学，2009，37（3）：242-243.