酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭40例疗效观察

李战炜

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)并心力衰竭是呼吸系统常见的急危重症，常规治疗方法疗效欠佳，病情易反复，病死率较高。笔者所在医院2008年3月～2011年3月采用酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺心病心力衰竭40例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年3月～2011年3月收治的慢性肺心病心力衰竭患者80例，所有病例均符合1997年慢性肺源性心脏病心力衰竭会议制定的标准，心功能按NYHA分级［1］，排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。将全部病例随机分为两组。治疗组40例，其中男31例，女9例，年龄53～79岁，平均62.4岁;心功能分级:Ⅲ级22例，Ⅵ级18例。对照组40例，其中男28例，女12例，年龄51～76岁，平均61.7岁;心功能分级:Ⅲ级26例，Ⅵ级14例。两组年龄、性别、心功能分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均卧床休息，低流量吸氧，改善通气，控制呼吸道感染，解痉平喘祛痰，合理使用强心利尿剂，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，改善细胞代谢，对症治疗。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10 mg，加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，20～30滴/min，以心率、血压变化调整滴速，1次/d，连用10 d;川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，10 d为一疗程。一疗程结束后，比较两组疗效，同时观察两组的不良反应。

1.3 疗效判断标准 显效:发绀明显减轻或消失，咳嗽及呼吸困难显著改善，肺部啰音明显减少，肝大明显减轻，下肢水肿消退，心功能改善2级。有效:发绀减轻，咳嗽及呼吸困难有所缓解，肺部啰音减少，肝大有一定程度减轻，下肢水肿减轻，心功能改善1级。无效:上述各项指标无改善或病情加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 不良反应 治疗组有1例出现头昏、恶心、心率加快、低血压等，待调整滴速后症状缓解。两组其他患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢性肺心病患者由于反复呼吸道感染、长期缺氧、二氧化碳潴留，最终肺血管阻力增加，出现肺动脉高压和血液黏稠度增加，并加重心脏负荷及心肌缺血缺氧，导致右心室肥厚、扩大，最终发生右心衰竭。因此，在常规治疗基础上，降低肺动脉压，改善血液高凝状态及心功能是治疗慢性肺心病心力衰竭的关键。酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂［2］，其通过阻滞α受体及直接扩张血管作用，解除血管痉挛，降低肺动脉压及外周血管阻力，进而减轻心脏舒张末期压与心脏前负荷;通过舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气、肺部微循环及全身缺氧;通过兴奋心脏作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加。川芎嗪是从中药川芎中提取出的有效成分，具有提高红细胞和血小板表面负荷，降低血液黏度，改善血液流变性作用;同时还具有扩张肺血管，降低肺动脉压和肺血管阻力作用，从而减轻右心负荷，改善右心衰竭及低氧血症［3］。

本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明酚妥拉明联合川芎嗪对治疗慢性肺心病心力衰竭具有协同作用。另外，两组在治疗期间均未出现明显的不良反应，这也表明这两种药物的安全性较高，患者的依从性较好。总之，酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

［1］叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:165－166．

［2］张秀丽．酚妥拉明、多巴胺联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效分析26例［J］．中国医药指南，2010，8(26):87－88．

［3］郭迎霞．单硝酸异山梨酯联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察［J］．临床医学，2010，30(4):64 －65．