组织多普勒Tei指数在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用价值

王海琴 杨小欢

1.山西省临汾市人民医院超声科，山西临汾 041000；2.山西医科大学附属第二医院超声科，山西太原 030001

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高。肺动脉高压是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，分为特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）和继发性肺动脉高压（secondary pulmonary arterial hypertension，SPH）两种。长期肺动脉高压可使右室扩张、肥厚，收缩及舒张功能减低，最终至右心衰竭而死亡。但右心室的几何形态复杂，现有的无创检查手段对其功能的评价十分困难，而右心功能的定量检测对于疾病的病情评估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的价值。Tei指数是近年来提出的一种综合评价心脏收缩、舒张功能的新指标，本研究旨在应用组织多普勒技术，测量并计算PH患者的右室Tei指数，从而探讨其在评价PH患者右室功能中的价值及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年11月～2012年1月笔者所在医院门诊及住院部确诊的PH患者48例（男27例，女21例，年龄21～82岁），其中18例为肺源性肺动脉高压、12例继发于风湿性心脏病、10例继发于房间隔缺损、8例为特发性肺动脉高压患者。将48例PH患者先依据PASP分为：轻度PH患者14例，中度PH 18例，重度PH 16例；再依据右室舒张末径分为A、B两组，A组患者21例，无右心扩大征象；B组患者27例，伴有右心扩大征象。严格按照年龄、性别相匹配的原则，随机选取40例在医院体检结果正常者（全部经临床体检、超声心动图、X线胸片排除其他心肺疾患）作为对照组，男18例，女12例，年龄20～75岁。

1.2 仪器与方法

采用HP Sonos 5500彩色多普勒超声心动仪，2～4 MHz相控阵探头。受检者取平卧位或左侧卧位，胸骨旁左室长轴标准切面，取样线置于二尖瓣腱索水平，自M型超上测量得右室舒张末径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。然后取标准心尖四腔切面，根据右房室瓣返流估测肺动脉收缩压（PASP），转换为PW-TDI模式，将3.5 mm取样容积至于三尖瓣环右室游离壁位点，以100～150 mm/s的扫描速度描记并录取运动频谱，显示三尖瓣环运动频谱的每个心动周期有3个波：收缩期朝向心尖部运动的S波，舒张早期迅速移向心房顶部的E波，以及舒张晚期心房收缩使房室环再次上移的A波。测量 A波终末至下一E波起始的间期（a'）及S波的起止间期（b'）， a'- b'代表（ICT+IRT），b'代表 ET，用 a'- b'/ b'计算三尖瓣环 DTI-Tei指数（如图1）。以上每个参数分别测量3～4个心动周期，取其平均值。所有测量均由同一人完成，并将获取图像全部录像，备日后回放测量。

肺动脉收缩压（PASP）由三尖瓣返流估测得出。PH判断标准[1]：以30 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg为轻度PH，50≤PASP＜70 mm Hg 为中度PH，PASP≥70 mm Hg为重度 PH（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料均以（）表示，两两比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 DTI-Tei指数的测量示意图

2 结果

2.1 临床特征

两组研究对象的临床特征见表1，表明两组研究对象年龄及性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床对象的研究特征

2.2 依据PASP分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较

表2总结比较了轻、中、重度PH患者与对照组右室舒张末径、Tei指数的比较，结果显示，肺动脉高压各组患者右室Tei指数均明显高于正常对照组，而PH患者各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度PH组RV及RVAW较对照组显著增大（P＜0.05）。

表2 各组超声测量值及Tei指数比较（± s）

表2 各组超声测量值及Tei指数比较（± s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；PH各组间比较，※P＜0.05

组别 例数 PASP（mm Hg）RV（mm）RVAW（mm） Tei对照组 40 18±5 25.3±3.8 3.8±1.2 0.28±0.08轻度PH组 14 38±8▲※ 31.7±5.0※ 4.1±1.0 0.49±0.11▲中度PH组 18 54±10▲※ 33.9±4.3 4.5±2.0 0.53±0.09▲重度PH组 16 87±13▲※ 47.1±7.8 ▲※ 5.8±1.1▲ 0.79±0.11▲

2.3 依据RV分组，各组超声指标检测值及Tei指数的比较

依据RV将患者分为A、B两组，PH患者伴右室扩大与不伴右室扩大者与对照组比较，右室Tei指数差异有统计学意义，而A、B组间差异无统计学意义。见表3。

表3 各组超声测量值及Tei指数比较（± s）

表3 各组超声测量值及Tei指数比较（± s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05，PH各组间比较，★P＜0.05

组别 例数 RV（mm）PASP（mmHg）RVAW（mm） Tei对照组 40 25.3±3.8 18±5 3.8±1.2 0.28±0.08 A组 27 26.1±2.9★ 49±6▲ 4.3±1.1 0.51±0.10▲B组 21 44.7±5.4▲★ 63±9▲ 4.8±0.8 0.62±0.18▲

3 讨论

PH是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，最终通过改变心肌结构而影响心肌收缩及舒张功能，右心室功能的变化及其程度对原发病的治疗及预后有重要意义，其变化程度可影响PH的远期生存率。

右心室为非规则的几何形态，目前临床上尚缺乏一种有效的评价右心功能的指标，右室造影被作为评价右室功能的金标准，但其不仅是有创检查，而且对右室容积的估测依赖于几何学假设，当右室形态改变时就不准确。评价右室舒张功能的常用指标是多普勒超声测量的三尖瓣口E/A值，但其受年龄、心率及呼吸的影响。1995年日本学者Tei[2]提出一种崭新的评价指数——Tei指数，也称为心肌性能指数，是由多普勒超声衍生出的时间间期指数，Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，是时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消，已有报道证实其结果反而不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响[3]， 本研究中，右室Tei指数在右室扩大与不扩大的A、B两组中差异无统计学意义，也表明其不受心室几何形态的影响，在轻、中、重度肺动脉高压组间，右室Tei指数差异无统计学意义，表明其不受心脏负荷的影响。

Tei指数＝（ICT+IRT）/ET，公式中的ICT、IRT为心动周期中非常重要的时相，钙离子的内流主要发生在ICT，钙离子的外流主要发生在IRT， 许多研究证实，ICT与IRT分别与心室收缩、舒张功能紧密相关[4]，因此Tei指数综合考虑了心室收缩与舒张，能够全面反映心脏整体功能，是识别心功能的良好指标。近年来心肌组织多普勒成像（TDI）技术提供了定量检测右心室功能的新方法，实验研究已证实右心房室瓣环处心肌运动的PW-DTI频谱与右心室舒缩功能有良好的相关性[5]。国外研究表明正常人的右室Tei指数范围为（0.28±0. 04）～（0.38±0.04）[6]，本研究中正常对照组Tei指数为（0.28±0.08），与既往研究相符。而肺动脉高压组患者，右室ICT、IRT明显延长，ET明显缩短，导致各组右室Tei指数较对照组明显升高，反应了较长时间右室压力负荷增加，会导致右室整体功能下降。反过来分析其原因，心脏收缩功能障碍时表现为ICT延长，ET缩短，心脏舒张功能障碍时引起IRT延长，ET缩短，均使Tei指数增加。

[1]郝芳之，杨兴智.临床儿科心脏病学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：207-208.

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[3]Eiden BW，O'Leary PW，Tei C，et al. Usefulness of the myocardial perfomance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease[J].Am J Cardiol，2000，86：654-658.

[4]Thomas JD，Weyman AE.Echo Doppler evaluation of left ventricular diastolic funtion：phisics and physiology [J].Cirulation，1991，84：977-990.

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