卡孕栓联合缩宫素预防产后出血200例疗效观察

张宏梅

广东省东莞市桥头医院妇产科，广东东莞 523520

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL的现象，是产科常见的严重并发症，产科危症之一，也是国孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血的主要发病原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时伴有头晕乏力、食欲不振、嗜睡、浮肿、乳汁不通和畏寒等现象，而产后出血的发病原因中以子宫收缩乏力最常见。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h和产后2～24 h 3个时期，其中前两个时期发生较多[2]。产后出血严重威胁着产妇生命，这其中多数是可以避免的。产妇一旦发生产后出血，休克较重持续时间较长，即便获救也有可能发生严重的席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症，所以应该特别予以重视[3]。缩宫素长久以来作为主要的子宫收缩剂对防止产后出血效果不错，但作用时间短并且对敏感性体质的产妇影响较大；卡前列甲酯栓则具有较强的平滑肌收缩作用，对子宫具有选择性作用，且其半衰期较长，使用量较小。笔者所在医院2010年1月～2012年1月对阴道分娩的产妇采用卡孕栓联合缩宫素治疗，取得了良好的效果，有效地减少了产妇产后出血的发生。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月在笔者所在医院正常阴道分娩的产妇80例作为试验组，同时选择同期正常阴道分娩的产妇120例作为对照组。年龄19～37岁，平均（26.5±0.5）岁；孕周37～42周；产妇均为单胎足月，头位，无妊娠合并症；胎儿体重范围为2 500～3 800 g。两组产妇的年龄、孕周和胎儿的体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组都在胎儿娩出后立即用药。试验组为静脉滴注缩宫素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H10800007）20 U，在阴道前壁下1/3处置入卡孕栓1 mg，待药物全部溶解后再取出手指以免药栓被血冲出。对照组于胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H10800007）20 U，或者肌肉注射缩宫素针20 U。观察产后2 h和产后2～24 h的出血量。出血量的测量采用计量法或称重法，称重法：失血量（血液比重为1 mL=1.05 g）=分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷料重（干重）；计量法：产后用专用的接血容器收集血液后用量杯测量失血量，具体是当胎儿娩出羊水流尽后，立即迎灭菌的特殊纸垫收集产后24 h流到垫上的血液并同时以弯盘收集顺会阴流下的血液。纸垫称重，增加重量即为失血量，按1 mL=1.05 g的标准计算血量，弯盘中血液以量杯计量。

1.3 统计学处理

本研究中数据均采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

经过对阴道分娩的产妇的治疗，采用卡孕栓联合缩宫素的试验组患者产后2 h和2～24 h的出血量和平均出血量均明显少于缩宫素组对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组产妇产后2 h和2～24 h出血量情况（mL）

表2 两组产妇产后出血情况

3 讨论

3.1 卡孕栓和缩宫素的作用机制

卡孕栓为我国80年代研制合成的一种前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，也可以增加子宫肌层催产素受体，加强催产素的作用[4]。它具有吸收快、时效长和易使用等优点。卡孕栓给药20 min后，代谢产物的血药浓度即达到高峰，维持时间约为8～10 h。能有效防止产后出血的发生，近年来临床广泛用卡孕栓预防产后出血，效果良好[5]。缩宫素依靠选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，其收缩作用与体内催产素受体有关，它还可以通过激活与受体关联的钙通道和释放肌浆网钙促进子宫收缩。缩宫素的半衰期一般为1～6 min，因此需要持续静脉滴注，单独使用效果不明显[6]。

3.2 卡孕栓预防产后出血的临床意义

产后出血是产妇常见的严重并发症，主要病因是产妇子宫收缩乏力所致，占产后出血总数的七成到八成。当前防治产后出血的常用药物为缩宫素，但该药对部分产妇不起作用[7]。卡孕栓对子宫平滑肌有很强的收缩作用，能有效防止产后出血的发生[8]。本研究选取正常阴道分娩的产妇200例，80例作为试验组，120例作为对照组进行预防产后出血研究，发现将卡孕栓联合缩宫素同时使用，能显著减低产妇的产后出血率以及产妇病死率，并且卡孕栓使用方法简易、安全，副作用小、价格低适用于各级医院临床推广应用。

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