阴道B超在不孕症检查中的应用

余志龙 陈艳霞

深圳市光明新区人民医院公明社区健康服务中心，广东深圳 518106

临床不孕症采取阴道B超检查具有简单易行、无创安全、准确快速的特点，为临床诊断和治疗方案的制定提供了重要的参考依据，是确保预后效果的关键环节。本次研究选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月采用经阴道B超检查的不孕症患者40例，对资料进行回顾性分析与整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的不孕症患者40例，年龄25～39岁，平均（28.5±1.5）岁，平均不孕时间为（3.3±0.2）年；继发不孕16例，原发不孕24例。排除即往有盆腔显影检查、输卵管碘油造影检查经历的患者。

1.2 方法

患者均在月经干净后3～7 d接受检查，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，再根据个人情况给予度冷丁50～100 mg。术前嘱受检者排空膀胱，受检时取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，充分暴露宫颈，在暴露的宫颈旁注射2%的利多卡因5～10 mL。轻轻沿宫颈口插入双腔气囊通水管6～7 cm，并向气囊内注入2.5 mL生理盐水，后将导管缓缓往外牵拉使小囊对宫口压紧。常规阴道扫描后，在超声（Alokassd-100）引导下避开肠管，穿刺进入盆腔，再用注射器试探性的向穿刺针内注入少量液体，证实穿刺成功后，通过穿刺针，利用输液胶管向受检者盆腔中注入与体温相近的生理盐水1 000～1 500 mL，至受检者输卵管与肠管分离、卵巢、输卵管均漂浮在液体中时，即可被超声显示。此时，拔除穿刺针，在B超全程监视下通过双腔管向受检者宫腔内缓慢注入自制造影剂30 mL，同时注意轻轻向下按压受检者下腹部，观察受检者输卵管伞端在液体中一张一收漂动情况，并记录输卵管通畅度与伞端形态。

1.3 自制造影剂制备

将地塞米松5 mg、庆大霉素16万U和糜蛋白酶4 000 U溶于生理盐水中制成30 mL的混合液。取1个三通管，与双腔管末端相连，并将其开关关闭。三通管另外两个口分别连接装有10 mL上述混合液的注射器与预留有0.4 mL空气的注射器，保持两注射器间的相通，对注射器进行快速来回推动，至混合液中有游离微气泡形成，此时自制的造影剂就制备成功。因该造影剂游离微气泡易聚集形成大气泡，故需现场制备和即刻应用。

1.4 效果评判

输卵管通畅度评定：通畅：造影剂注入后所形成的强光点快速从输卵管伞端流出；不全阻塞：经宫腔注水有一定阻力，但仍有少许气泡在伞端溢出，但流动速度缓慢。阻塞：经宫腔注水时有较大阻力，无或未见气泡自输卵管伞端溢出，宫腔呈明显分离，宫腔内有光点停滞或有形成涡流；

输卵管伞端显影：正常：有正常指状突，输卵管伞端漂浮在盆腔液体中；异常：输卵管伞端有积水或粘连变形。

2 结果

2.1 临床检查结果

40例患者中，输卵管通畅24例，不全阻塞9例，阻塞7例。伞端显影正常率为92.5%。彩超及造影均显示输卵管通畅的图像特征见图1，2（同一患者）。

图1 腹部彩超输卵管通畅

图2 宫腔输卵管造影显示双侧输卵管通畅

2.2 不适反应

在注射自制造影剂时，有9例患者中出现轻度腹部疼痛，不剧烈，可耐受。造影剂注射5 min后，腹痛缓解或消失。以上患者均是卵管伞端粘连患者，因此考虑腹痛与自身附件炎和盆腔炎有关。除此之外，未见其它不适表现。

3 讨论

输卵管通畅是生育功能正常的前提条件之一，同时还需确保卵巢及输卵管伞端无粘连，采用传统输卵管通液术无法对上述征象进行有效获取。虽然子宫输卵管碘造影在判断输卵管通畅中起到一定作用，但是它对伞端形态、伞端与盆腔的粘连程度上判断却不足[1]。尽管腹腔镜检查能获得上述信息，但又因对仪器和操作技术要求较高，费用支出较大，且在临床应用上还受到一定限制，尚不适合在不孕症的一线检查中应用。而阴道B超具有无创、安全可行的特点，为一种腔内超声，是在阴道内置入具有微型探头的特殊仪器行超声检查，不进入宫腔内部，避免了宫腔内损伤，通常情况下患者无疼痛或不适[2]。与腹部常规用的探头相比，阴道探头具有更高的频率和分辨率，在阴道内与阴道穹窿和宫颈紧贴，可清晰显示盆腔器官的声像图，特别是对后盆腔卵泡卵巢的监测，在宫腔内病变、后位子宫、早孕、早期异常妊娠、后盆腔肿块等的检查中效果均优于其它方法[3-5]。另外，采取阴道B超的方法检查，可不用使膀胱充盈，盆腔器管保持在相对自然的状态，减轻了患者痛苦，而且对于体型较肥胖的患者行阴道B超检查，探头可在穹窿部紧贴，有较少的声束吸收，图像也更易清晰显示。

B超在不孕症检查不仅可更为详细、更为直观的了解子宫位置、状态与发育信息，还能用于监测排卵，用于不孕症的诊断：自预计排卵前4～5 d起，隔天或每天行B超检查，就能对排卵或卵泡的增长速度进行观察，若卵泡直径≥18 mm，提示已成熟，有随时排卵的可能。相关排卵的标志为，卵泡呈缩小或消失，卵泡边缘模糊，分布稀疏光点，有少量液性暗区在子宫直肠窝处，如有密集光点，并有光团形成，为黄体存在。鉴于上述理论，笔者所在医院采用阴道B超检查不孕症患者40例，伞端显影率为92.5%。虽然在注射造影时，卵管伞端有粘连的患者会出现轻微、可耐受性腹痛，但很快消失，且未出现其他不适或不良反应，较为安全，因此该检查方法仍不失为不孕症检查的有效方法。

综上所述，根据B超的临床应用并结合本研究结果，笔者认为不孕症中行阴道B超检查具有一定安全性和有效性，显著增强了诊疗效率，同时患者不需住院，宜在基层医院广泛开展应用。

[1]Lauper U，Schlatter C.Adnexitis and pelvic inflammatory disease[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch，2005，45（1）：14-18.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2610.

[3]李新荣.中西医结合治疗排卵障碍不孕症168例[J].河南中医，2004，24（4）：53-54.

[4]许丽绵，罗颂平.排卵障碍的病机探讨[J].中国中医药信息杂志，2003，10（3）：4.

[5]曾红艳，张莉，戴旋.阴道B超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2011，9（16）：71-72.