开四关灸关元法治疗慢性疲劳综合征临床观察

丁海涛，唐学章

（中日友好医院 中医按摩科，北京 100029）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种原因不明的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月以上，充分休息后症状不缓解为主的一组证候群。CFS最早于1988年由美国疾病控制与预防中心（Centre for Disease Control and Prevention，CDC）正式命名，同时确立了诊断标准[1]，1994年美国CDC将该标准进行了修订[2]，是目前国内外医学界公认的诊断标准，也是诊断CFS的金标准[3]。由于CFS的病因及发病机理至今尚未明确，目前还没有一种令人满意的、有效治疗CFS的方法[4]。笔者在临床实践中总结出了一套“开四关灸关元法”治疗CFS，取得了良好的临床疗效，并进行了如下临床疗效观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自瑞士洛桑中医诊所2010年2月～2011年2月的患者，其中男25例、女45例；年龄25岁～55岁。症状持续时间最短6个月，最长4年。均经检查排除其他疾病，符合CFS的诊断标准。

1.2 诊断标准

根据1994年美国CDC修订的诊断标准[2]：（1）不明原因的持续或反复发作的严重疲劳，持续6个月或6个月以上，充分休息后症状不缓解，且目前患者职业能力，接受教育能力，个人生活及社会活动能力较患病前明显下降；（2）同时或至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴节肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤没有红肿的多关节疼痛；⑥新出现的头痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧运动后疲劳持续＞24h。（3）排除原发病因可解释的疲劳；排除精神病药癖等。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0版本统计软件包进行数据处理，均值比较采用t检验，疗程之间的疗效分析采用χ2检验。

2 治疗方法

所有患者均采用开四关灸关元法治疗，治疗具体方法为：①患者取仰卧位，点燃艾卷，置于艾灸器中，将艾灸器放于患者小腹部位，使艾卷位于关元穴正上方，调节艾卷与皮肤的距离，以患者有温热感为度，不宜过热，以免灼伤。艾灸时间为15min。②在患者进行艾灸的同时，医者坐于患者双脚下方，双手同时使用一指禅推法，作用于患者双侧太冲穴，操作5min。之后采用拇指按压法作用于双侧太冲穴，以患者产生稍重的痛感为度，操作时间为3min。③医者坐于患者的一侧，双手同时使用一指禅推法，作用于患者双侧合谷穴，操作时间为5min。之后采用拇指按压法作用于双侧合谷穴，以患者产生稍重的疼痛感为度，操作时间为2min，结束手法，取下艾灸器。操作时间共计15min。每周2次，10次为1个疗程。

3 结果

3.1 评分及疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨》[6]拟订。将CFS临床症状分为无、轻、中、重4级，其中疲劳作为必备证，分别按 0、2、4、6 记分，其它兼证分别按 0、1、2、3 记分。 兼证包括：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤没有红肿的多关节疼痛；⑥新出现的头痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧运动后疲劳持续＞24h。各症状总积分为30分。显效：临床症状消失或明显改善，症状积分减少2/3以上；有效：临床症状减轻，症状积分减少1/3以上；无效：临床症状无改善或加重，症状积分减少不足1/3。

分别在治疗前、1个疗程和2个疗程后，采用上述疗效标准评定患者各症状积分。

3.2 治疗结果

3.2.1 症状积分比较

表1 症状积分比较

表2 临床疗效比较

表1可见，第1个疗程及第2个疗程治疗后，疲劳主证、8个兼证总积分及总积分较治疗前均显著下降（P＜0.01），第2个疗程治疗后较第1疗程治疗后各积分均有明显下降（P＜0.01，P＜0.05）。

3.2.2 临床疗效比较

从表2中看到，1个疗程的总有效率为84.29%，2个疗程为95.71%，且两者之间比较有显著性差异（P＜0.05），提示本法治疗CFS有着较好的临床疗效，且临床疗效与疗程有着密切的关系。

4 讨论

CFS属于亚健康状态的前临床阶段[7]，两者均有疲劳等共同的临床表现，但亚健康的表现范围比CFS更加宽泛，且CFS疲劳的概念与一般意义的疲劳有明显的区别[8]。CFS属中医“虚劳”范畴。中国古医籍常描述为“懈惰”“懈怠”“体重”“四肢沉重”“四肢不举”等，形成了独特的较为系统的中医疲劳理论。《素问·通评虚实论》将虚劳的病因病机精辟地概括为“精气夺则虚”，《素问·示从容论》指出：“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。”对于CFS的病因病机，多数学者认为其病位以肝、脾、肾为主，病机多为本虚标实，以虚为主，因虚而郁（瘀）[9]。

针对CFS“本虚标实”的病机，笔者在临床实践中逐渐总结出了“开四关灸关元法”，其中选用了灸关元穴以补虚治本，开四关以泻实治标。关元穴为任脉与足三阴经交会穴，具有很好的强壮作用，并施以灸法温补，起到了调补任脉、补益肝脾肾、固本培元的治疗作用，从而达到了“治病求本”的目的。双侧合谷、太冲合称为“四关穴”，分别为手阳明大肠经、足厥阴肝经的原穴，是一组具有阴阳相配，气血同调、阴阳同调、脏腑同调的穴位处方。四关穴共用具有调畅气机、调和气血、祛风通络、消痹止痛的作用，对于解决CFS身心两方面众多纷繁复杂的症状具有良好的治疗效果[10]，从而达到了泻实治标的目的。因此本法在治疗CFS的临床实践中，取得了良好的治疗作用。

本法中，笔者采用推拿按压穴位，以指代针，无创治疗，患者无痛苦，易于接受，依从性较好，避免了很多患者由于惧怕针刺而终止治疗。医者在灸关元的同时进行手法治疗，节省了时间，大大提高了医生的治疗效率。此外，本疗法不仅适合疾患者群，也可以应用于亚健康人群和健康人群中，简单易学，易于掌握，可以进行自我保健治疗，起到“治未病”的作用，具有广泛的应用前景。

[1]Holmes GP，Kaplan JE，Ganrz Nm，et al.Chronic fatigue syndrome：a working case definition [J].Ann Intern Med，1988，108（3）：387-389.

[2]Fukuda K，Strans SE，Hickl，et al.The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study[J].Ann Intern Med，1994，121（12）：953-959.

[3]夏杰琼，黄金.慢性疲劳综合征中西医治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（21）：2710-2722.

[4]方朝晖，杨君平，王利娜，等.慢性疲劳综合征研究进展[J].中医药临床杂志，2010，22（10）：937-939.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.96.

[6]刘倩.中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨[J].国外医学·中医中药分册，1993，5（6）：15.

[7]别怀玺.亚健康状态研究现状及思考[J].医学与社会，2011，24（7）：18-19.

[8]曹红霞，靳金龙.亚健康与慢性疲劳综合征之辨析[J].甘肃中医，2010，23（3）：54-55.

[9]朱国苗，房敏，孙武权，等.慢性疲劳综合症的发病机制与推拿干预研究进展[J].上海中医药杂志，2006，40（11）：74-76.

[10]王京京，孟宏，崔承斌，等.论四关穴在慢性疲劳综合征治疗中的作用[J].中国针灸，2006，26（2）：116-118.