骨伤科开放性骨折患者铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

邵鹏京,何黎平

(1.富阳市新登中医骨伤科医院;2.富阳市第二人民医院,浙江 富阳 311404)

开放性骨折术后感染是骨科严重的并发症之一,由铜绿假单胞菌引起的开放性骨折感染近年时有报道,是影响骨折治疗的主要问题之一。现将我院2009年7月至2011年12月间60例开放性骨折术后铜绿假单胞菌感染的病例资料进行病原学及耐药性回顾性分析,为临床医生治疗提供参考,报告如下。

一、资料和方法

1.临床资料。收集我院2009年7月至2011年12月开放性骨折术后感染标本共60例,其中男性39例,女性21例,年龄12-72岁,平均38岁。骨折部位的软组织肿胀发炎,局部软组织愈合不良,感染创面有脓性分泌物多,患者有骨折愈合延迟、不愈合和骨髓炎等并发症。

2.方法。标本由统一由医生严格按照无菌操作原则用无菌棉拭子涂抹法收集患者开放性骨折创面脓性分泌物并立即送我院检验科,行常规细菌培养,通常35℃2-4d,必要时可培养7d,阳性标本进行鉴定、药敏。全部程序按《全国临床检验操作规程》第3版规定进行。

二、结 果

1.我们从开放性骨折术后感染标本中共分离得到60株铜绿假单胞菌,55例为单一菌株感染,5例为与其他细菌的混合感染。

2.耐药情况。在开放性骨折术后感染区域的分泌物中检出的主要病原菌中铜绿假单孢菌对阿莫西林、复方新诺明耐药率达到100%,对头孢呋辛耐药率达到98.3%。对亚胺培南、美洛培南尚敏感。铜绿假单孢菌的耐药情况结果详见附表。

三、讨 论

铜绿假单孢菌是一种常见的条件致病菌,属于革兰氏阴性杆菌,是医院内感染的主要病原菌之一,患者术后或某些治疗后易感染本菌[1]。国内的相关文献表明,铜绿假单孢菌引起开放性损伤继发感染有增多趋势,并且随着抗菌药物的广泛使用其耐药率也逐年上升。

附表 铜绿假单孢菌对抗菌药物的药敏情况

铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂,与诸多因素有关,包括:细菌产生抗菌活性酶,如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等[2];细菌能改变抗菌药物作用的靶位,从而逃避抗菌药物的抗菌作用等。本组调查显示,60例铜绿假单孢菌引起的开放性骨折术后发感染中,对阿莫西林、复方新诺明、头孢呋辛耐药率高,达到或接近100%;耐药性较低的药物分别是:美洛培南(0%)、亚胺培南(3.3%)。虽然亚胺培南、美洛培南对此菌的敏感性很高,但由于它们易致二重感染,且由于使用此药所产生的耐药菌株也不断涌现,故新品种的开发应用已经迫在眉睫。临床用药选择的余地将越来越小。

因此,为了提高抗菌治疗效果,临床医生应经常监测本地区及本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性及其耐药状况,并根据药敏试验有针对性地选用敏感的抗菌药物,且在临床实践与研究的指引下探讨合理联合使用抗感染的药物。

[1]Ako-Nai A K,Ikem I C,Daniel F V,et al.A comparison of superficial and deep bacterial presence in open fractures of the lowerextremities[J].Int J Low Extrem Wounds,2009;8(4):197-202.

[2]Johnson E N,Burns T C,Hayda R A,et al.Infectious complications of open type III tibial fractures among combat casualties[J].Clin Infect Dis,2007;45(4):409-15.