股四头肌肌腱病变的超声诊断

陈鸿雁，李雪芹，朱文斌

（武汉市普爱医院 超声影像科，湖北 武汉 430033）

股四头肌肌腱病变的超声诊断

陈鸿雁，李雪芹，朱文斌

（武汉市普爱医院 超声影像科，湖北 武汉 430033）

股四头肌肌腱病变是临床中膝关节病变的常见病，而临床常诊断为肌腱炎。超声检查因具有简单、方便、费用低廉、无创的优势被广泛应用于各种临床检查方法［1］。在股四头肌腱病变检查中能较清晰显示其病变，为其临床诊断和治疗提供重要的信息［2］。通过对我院2008年10月到2010年8月之间超声诊断449例股四头肌肌腱病的发生年龄及声像图改变进行回顾性分析，旨在探讨超声在股四头肌肌腱病变诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组449例，年龄20－87岁，其中男129例，女320例，年龄15－67岁，平均年龄（43.5±4.5）岁，均有膝关节外伤。

1.2 方法

采用ALOKA-5500和 MindrayDC-7超声诊断仪，探头频率7－10MHz，患者采用坐位及仰卧位，在膝关节周围作多切面扫查。

1.3 回访

对所有治疗后的患者进行6-12个月的随访，并对其行B超检查，以确定治疗效果。

2 结果

本组病例共449例，45岁以上416例，约占93%；40岁以下33例，约占7%。其中407例合并膝关节腔积液并滑膜增厚，约占91%；约315例合并骨皮质粗糙、骨赘形成或关节鼠，约占70%；59例合并腘窝囊肿，约占13%。股四头肌肌腱病变声像图改变：1例股四头肌肌腱旁囊性包块，考虑滑膜囊肿（如图1）。5例股四头肌肌腱外侧缘局部回声减低，考虑急性损伤改变。3例股四头肌肌腱末端部分回声失落，考虑股四头肌肌腱部分撕裂（如图2）。余均表现为肌腱增厚或不厚，内见强回声光团及光点（如图3），尤以髌骨附着处多发，约占总病例98%，考虑肌腱病。

图1 有外伤史：右侧股四头肌肌腱与左侧对比明显增厚，回声稍减低，髌上囊少量积液

图2 股四头肌肌腱不厚，内见多发 强回声光斑

图3 左侧股四头肌腱明显增厚，末端可见强回声光斑

3 讨论

股四头肌为膝关节的主要伸肌，而膝关节是人体负重最大的关节。肌腱病是由于肌肉纤维过度使用，反复强烈牵拉而引起肌腱胶原纤维退行性病变，常合并肌腱胶原组织变性。股四头肌肌腱病变最常见的就是长期慢性劳损导致的肌腱病，常见于中老年人；其次是急性损伤，致损伤或部分撕裂，甚至完全断裂，多见于运动员或青壮年男性，多为直接暴力或间接暴力所致。

超声检查能较清晰显示股四头肌肌腱的病变，并能初步判断病变的原因，为临床的诊断和治疗提供重要的信息。股四头肌肌腱的损伤，声像图表现主要表现为局部回声减低，纤维连续性尚可，结合外伤史，一般可以通过超声检查准确诊断。股四头肌肌腱断裂或部分撕裂，超声声像图主要表现为纤维连续性中断或部分中断，内部或周围多可见程度不等的无回声区。肌腱病超声声像图主要表现为肌腱增厚或不厚，肌腱内尤其是髌骨附着端回声增强，形成强回声光斑或光点，单发或多发。有文献报道，肌腱病胶原纤维连续性中断，胶原结构松散，排列紊乱［3］，出现玻璃样变，病变组织中腱基质、成纤维细胞和成肌纤维细胞增加，可见结节钙化等等，几乎无炎细胞浸润［4］。本研究中四百多例病例绝大多数为中老年患者，病程长，外伤史不明显，且多数合并不同程度的关节腔积液、滑膜增厚、骨皮质粗糙、骨赘形成等，符合退行性病变的改变，结合血液分析，可以为临床的诊断和治疗提供有力的帮助。而自发性断裂一般是由于代谢紊乱或全身多系统疾病造成病理性改变［5，6］，如肾病、痛风、糖尿病等。此外，本研究中还有一例股四头肌腱结核。

综上所述，超声检查作为一种简单、方便、费用低廉、无创的检查方法，可为临床提供明确的诊断，在股四头肌腱病变的临床诊断及指导治疗方面具有较高的应用价值。

［1］贺 良，王 陶.髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗［J］.中华外科杂志，2002，（12）：41.

［2］彭红芬，刘海滨，李华玲，等.股四头肌腱及并韧带损伤的MRI诊断［J］.临床影像技术，2011，26（8）：155.

［3］Kraushaar BS，Nirschl RP.Tendinosis of the elbow （tennis elbow）.Clinical features and findings of histological，immunohistochernical，and electron microscopy studies［J］.J Bone Joint Surg Am，1999，81（2）：259.

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［5］郑雪俭，程 军，何 强，等.维持血液透析患者自发性双侧股四头肌肌腱断裂两例［J］.中华肾病杂志，2010，26（10）：805.

［6］张奎顺，孔显娟，汤守营，等.自发性双侧股四头肌腱断裂一例［J］.中华创伤杂志，2006，22（8）：579.

1007－4287（2012）02－0356－02

2011－03－06）