腹腔镜微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的疗效观察

周光辉

先天性胆总管囊肿(Congenital cyst of common bile duct)又称胆总管囊性扩张，具体病因病机尚不清楚，多属先天性发育畸形，考虑与先天性因素胆管壁薄弱、胆总管远端梗阻，致管内压力增加，从而引起扩张有关〚1〛。多见于儿童和成年期，表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，可伴有恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等。临床上根据患儿间歇出现的腹痛、黄疸、腹部包块症状应考虑本病，而症状不典型者需结合实验室检查、腹部B超、CT和胆道造影等做出诊断，一旦作出诊断，即应采取手术治疗。传统方法为开腹手术，然而患儿年纪较小，开腹手术创伤大、并发症多、后遗症较多，且腹部留有切口瘢痕严重影响美观。我科采用腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux－en－Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿取得较好疗效，现报道如下。

对象与方法

1.对象：回顾性分析1997年～2010年我院收治的43例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料，采用传统手术治疗20例(对照组)，腹腔镜微创手术治疗23例(观察组)。所有患儿临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、黄疸、寒战、发热以及腹泻等，实验室检查肝功能异常、血清胆红素及碱性磷酸酶升高，结合B超和或CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。对照组男9例，女11例，年龄2个月～9岁，平均(4.7±2.8)岁;观察组男10例，女13例，年龄3个月～12岁，平均(5.1±3.0)岁。

2.方法：所有患儿常规术前准备。观察组患儿全麻后行腹腔镜下胆总管囊肿切除术+肝管空肠Roux－en－Y吻合术。在脐部、左上腹、右上腹置入3个5 mm套管(Trocar)、建立气腹(6～12mmHg)。探查肝脏、胆囊、囊肿及周围组织情况。用抓钳将胆囊底从右肋缘下切口提出，游离切除胆囊和胆囊管，切除胆总管，结扎远端残端。腹腔镜监视下向头侧牵拉横结肠，确定Treitz韧带位置，去除脐部Trocar，距Treitz韧带10cm处用取空肠18.5 cm，用5－0PDS可吸收线行Roux－Y吻合，把肠管送回腹腔。结肠后上提空肠，用5－0PDS可吸收线使之与肝管端侧吻合。彻底冲洗腹腔，留置引流管，腹腔无出血后取出Trocar，缝合切口。术后予以抗感染、保肝、补液、营养支持等对症治疗。对照组采用腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹行胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux－Y吻合术〚2〛。

3.观察指标：观察两组患儿平均手术时间、出血量、排气量、引流时间、住院时间、并发症和复发情况。

4.统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，α=0.05。

结 果

1.两组患儿平均手术时间、出血量、排气时间、引流时间、住院时间比较：

观察组患儿平均出血量、排气时间、住院时间明显少于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05);两组在平均手术时间、引流时间比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿平均手术时间、出血量、排气时间引流时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患儿平均手术时间、出血量、排气时间引流时间、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间(min) 出血量(ml) 排气时间(d) 引流时间(d) 住院时间(d)观察组 23 209±30.5 8.3±3.6* 1.1±0.2* 3.6±0.7 7.0±1.6*对照组 20 193±20.7 40.1±26.7 4.3±2.6 3.8±0.9 14.3±5.8

2.两组并发症比较：

两组患儿均顺利完成手术，无死亡病例。观察组患儿术后无肠粘连、肠瘘及切口感染，无明显瘢痕，并发症发生率0%;对照组术后切口感染1例，肺部感染1例，经抗感染等治疗后治愈，患儿均有明显的瘢痕，并发症发生率为10.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3.两组复发情况比较：

观察组随访20例，随访时间3～18个月，无腹痛、黄疸、发热等症状，肝功能复查正常，B超检查均未见胆管狭窄及肝内外胆管扩张，胃肠道钡餐检查无返流。对照组随访16例，随访时间3～18个月，发生粘连性肠梗阻1例，胃肠道钡餐检查返流2例，手术及对症治疗后治愈，观察组复发率明显低于对照组。

结 果

先天性胆总管囊肿是小儿外科一种较为多见的疾病，患儿往往在伴发感染、结石、肝硬化后发现，如不及时手术治疗，常因胆道感染、阻塞性黄疸而逐渐发生肝硬化，最终导致患儿肝昏迷，对患儿的生命安全造成严重危害〚3〛。传统治疗多采用开腹手术，这种术式手术切口较大、创伤较重、肠管暴露、粘连机会多、术后恢复慢，且住院时间长，瘢痕明显。随着显微微创设备的更新和技术的改进，腹腔镜微创治疗现已广泛应用于小儿先天性胆总管囊肿的治疗。

腹腔镜比较传统开腹治疗可以更清晰的暴露手术视野，清楚的显示出囊肿与周围组织的关系，更利于医生精准的切除囊肿;手术创口较小，组织暴露较少、降低了感染的风险，术中出血量少，术后出现胆漏、肝支空肠襻梗阻等易并发症的风险明显降低;患儿术后恢复快，切口及瘢痕小。本研究中采用腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿患儿，并与传统手术治疗比较，其结果：观察组患儿平均出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率、复发率明显少于对照组(P＜0.05)。证实腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿较传统治疗创伤小、并发症少、恢复快、复发率低，近期疗效和远期疗效均较好，疗效确切，值得推广。

1 谢艺，崔华雷，王晓晔.腹腔镜与开腹小儿先天胆总管囊肿穿孔T管引流术疗效比较〚J〛.中国中西医结合外科杂志，2009，15(4)：396－397.

2 袁敏，李炳.腹腔镜肝总管空肠吻合治疗小儿先天性胆总管囊肿护理配合〚J〛.山西医药杂志，2010，39(10)：994－995.

3 徐晓燕，彭明清.298例小儿先天性胆总管囊肿手术的麻醉处理〚J〛.重庆医学，2008，37(18)：2084－2085.