奥拉西坦与高压氧联合治疗血管性痴呆63例疗效观察

宋玉华

随着社会人口的老龄化和人均寿命的延长，脑血管病的发病率日渐增多，由脑血管病而致的血管性痴呆(Vascular Dementia，VaD)患者也越来越多，据报道，在脑血管病患者中VaD的发生率为26%，是无脑血管病者的5.8倍。VaD已成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病，给家庭和社会带来沉重的负担。早期及时进行干预和治疗、改善患者认知功能、阻止疾病进展意义重大。本文回顾我科对于血管性痴呆患者的临床治疗情况，现整理报告如下：

资料与方法

1.临床资料：入选患者均为我科2011年1月至2012年1月收治的血管性痴呆患者。入选标准：①年龄＞40岁，男女不限;②病程＞3个月，符合《美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM－Ⅳ)标准和美国国立卫生院国家神经疾病和卒中研究所、国际神经科学研究协会(NINDS－AIREN)制定标准的可疑患者。排除标准：①存在可能干扰评价过程的其他疾病;②存在可解释痴呆原因的其他疾病;③活动性癫痫;④合并有严重的心、肝、肾、造血系统以及重症糖尿病、精神病患者;⑤伴有严重的神经缺损患者，如各种失语、失认知者;⑥基线检查前14天曾使用拟胆碱类药物，包括胆碱酯酶抑制剂及胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、吡拉西坦等脑细胞活化剂。将63例血管性痴呆患者随机分为3组各21例，分别接受奥拉西坦治疗、高压氧治疗、奥拉西坦和高压氧联合治疗，3组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。

2.治疗方法：3组患者均积极治疗基础病，抗血小板，改善脑循环，应用脑保护剂。奥拉西坦治疗组：加用奥拉西坦注射液，4.0 g/次加入生理盐水250 ml静滴，1次/d，连用3周。高压氧治疗组：高压氧治疗1 h/d。连续3周。奥拉西坦联合高压氧治疗组：即奥拉西坦与高压氧联合应用，方法均同上，连续3周。病例中合并高血压、冠心病者运用相应的药物进行治疗。

3.疗效评定标准 治疗后比治疗前MMSE评分增加＞3分为显效，增加l～2分为有效，增加＜1分为无效。

结 果

1.组临床疗效比较 治疗3周后奥拉西坦治疗组总有效率83.87%，联合治疗组总有效率93.55%，均明显高于高压氧治疗组的61.29%，见表1。

表1 3组临床疗效比较〚例(%)〛

2.3组治疗前后MMSE积分比较 各组治疗前后MMSE积分的变化均有显著性差异(*P＜0.05)，而联合用药组MMSE积分变化最明显，见表2。

表2 3组治疗前后MMSE积分比较(±s)

表2 3组治疗前后MMSE积分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05;与奥拉西坦组及高压氧组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前积分 治疗后积分奥拉西坦组 31 16.92±3.20 18.67±2.93*高压氧组 31 16.87±3.15 18.12±3.14*联合治疗组 31 16.84±3.12 20.81±2.82*#

3.不良反应 3组均无明显不良反应发生。

讨 论

血管性痴呆是脑血管病所致精神障碍中的一种〚1－2〛。痴呆是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续数月或半年以上。疾病病因主要为脑血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足导致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

奥拉西坦为3－羟基－4－氨基丁酸衍生物，其选择性作用于大脑皮层和海马，保护、激活或促进神经细胞功能的恢复，而药物本身没有直接的血管活性，也没有中枢兴奋作用，对神经系统、呼吸系统和心血管系统均无影响;可改善记忆与智能障碍患者的记忆力和学习能力〚3〛。高压氧治疗能够提高机体内血氧含量、血氧分压，有效改善脑组织缺氧状态，提高病灶部位的血氧供应。研究表明，高压氧治疗能够降低红细胞压积，提高红细胞膜的柔韧性，有效抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞度。高压氧能够改善微循环障碍，提高病灶区的血液供应，有效预防和治疗血管性痴呆作用。本组资料显示，奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无不良反应，高压氧治疗对血管性痴呆也有一定效果。奥托西坦和高压氧治疗联合使用能够显著改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，但不增加不良反应发生率。临床治疗有效且安全性较高，值得推广应用。

1 陆尤，万继峰.奥拉西坦治疗血管性痴呆80例临床疗效观察〚J〛.中国医药导刊，2011，13(2)：264－265.

2 孙雪莲，刘爽，夏彩秋.血管性痴呆的临床治疗及鉴别探讨〚J〛.中国现代药物应用，2010，4(2)：33－34.

3 孙石磊，陈晨.奥拉西坦胶囊治疗轻度血管性痴呆的疗效和安全性〚J〛.中国实用医药，2009，4(24)：57－58.