改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂疗效分析

徐 良

浙江省永嘉县瓯北镇中心卫生院，浙江永嘉 325105

拇指功能约占手功能的50%～60%，拇指屈曲活动占拇指功能的20%，其构成了完成精细动作的基础。而拇长屈肌腱断裂又是临床的常见损伤，必须争取早期修复[1]。因此，为探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的疗效，给临床治疗提供参考，选取笔者所在医院近期收治的45例拇长屈肌腱断裂患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年7月～2011年7月收治入院的45例拇长屈肌腱断裂患者，其中男26例，女19例，年龄22～61岁，平均（40.2±11.7）岁，损伤原因均为外伤所致。随机分成两组，其中实验组24例，行改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗；对照组21例，行改良Kessler缝合法。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行改良Kessler缝合法，即在臂丛麻醉下，外展患肢，均在止血带下操作。闭合损伤均采用正规切口显露肌腱断端，开放伤口适当延长或采用原伤口。首先用2枚针头横穿肌腱暂时固定肌腱断端，采用0＃或3-0肌腱套线做Kessler缝合。采用3-0或5-0肌腱套线在肌腱断端周边做间断缝合，切口逐层闭合，修补肌腱外膜，放置引流。实验组行改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗，即在对照组基础上从创口愈合后开始使用伤科洗方熏洗患指，伤科洗方为笔者所在医院自拟，主要含有以下药物：羌活20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，豨签草20 g，积雪草 20 g，乳香 15 g，没药 15 g，木瓜 15 g，红花 15 g，当归 10 g，桂枝 10 g，桑枝 10 g等。2 次 /d，30 min/次，疗程为 3 周。

1.3 疗效判定

随访3～4个月，采用患者定位复查的方法，对比两组患者的手功能恢复情况[2]。采用患侧手总主动活动度测定（TAM）进行功能判定，优：术后活动范围正常；良：TAM患侧＞健侧的75%；可：TAM患侧＞健侧的50%；差：TAM患侧＜健侧的50%。优良率=（优+良）/总数。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料用（± s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，检验水准定为P＜0.05。

2 结果

治疗后实验组患者的手功能优良率为95.8%，高于对照组的85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后手功能疗效比较[n（%）]

3 讨论

手是人体重要的运动、形态及感觉器官，因此保持手功能和外观的完整性对提高人们的生活质量显得尤为重要。而传统的拇长屈肌腱断裂伤经肌腱修复后易形成粘连，影响手术疗效，有效地防止或减轻肌腱粘连已成为手外科的未解难题[3]。Potokar等[4]认为，促进内源性愈合，控制外源性愈合是减少肌腱粘连的关键。唐剑邦等[5]研究认为，改良的肌腱探寻法和Kessler缝合法在拇长屈肌腱断裂损伤中疗效显著。本研究治疗后实验组患者的手功能优良率为95.8%，高于对照组的85.7%（P＜0.05）。笔者认为，一方面说明常规的改良Kessler缝合法亦能在某种程度上起到积极地作用，但另一方面改良Kessler缝合法结合伤科洗方能更符合保护腱鞘、减少炎症反应、减轻手术对肌腱断端及周围组织创伤的原则[6-7]。肌腱断裂后发生粘连属中医学筋挛的范畴，而中药熏洗法是一种利用药物煎汤，在患部趁热进行淋洗、熏蒸的常用外治方法。两种方法联合，简单实用，价格低廉，能显著提高拇长屈肌腱断裂伤的疗效，防止肌腱粘连的发生。

总之，改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂，有利于患者的手功能恢复，提高其生活质量，应当在临床治疗中推广使用。

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