A M－1 000 A神经功能重建仪配合超声波治疗脑卒中后肩痛的疗效

朱 琳

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000

偏瘫肩痛是偏瘫患者临床常见并发症之一，多发生在脑卒中后第2周内，发生率5%～84%［1］。肩痛严重阻碍了上肢功能的恢复，主要是出现肩痛后，患者因为惧怕疼痛，从而减少患侧上肢的功能活动甚至进行患肢制动，给康复功能训练带来困难。因此，治疗脑卒中后肩痛是偏瘫患者上肢康复训练的首要目标。本科2010－03—2012－06采用AM－1 000 A神经功能重建仪配合超声波治疗偏瘫肩痛取得一定的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011－03—2012－06河南中医学院第一附属医院康复科住院的脑卒中偏瘫并发肩痛患者68例，男37例，女31例；年龄40～76岁，平均（57±1.54）岁，病程最短20 d，最长11个月。缺血性脑卒中36例，出血性脑出血32例，按入院先后随机分为治疗组38例，对照组30例。2组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准均符合1995年全国第4次脑血管会议制定的诊断标准［2］，并经脑CT证实。纳入标准参照何玲娜等［3］标准：（1）意识清楚，病情稳定，认知功能无障碍，自愿配合，均排除心肝肾脏器疾病、癫、生命体征异常危重者。（2）经CT诊断为脑血管病；（3）年龄40～80岁；（4）病程在半年以内；（5）神经系统检查有局限性缺失体征；（6）发病后出现患侧肩关节疼痛，拒按，甚至肩关节肿胀、僵直伴手指麻木肿胀者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均给予神经科脑血管常规药物治疗，治疗组在入院24～48 h生命体征稳定即开始A M－1 000 A神经功能重建仪配合超声波治疗；对照组给予传统针刺疗法，取穴：巨骨、天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外谷、手三里。平补平泻，1次／d，10次1个疗程。

1.2.2 A M－1 000 A神经功能重建仪治疗：采用深圳市科瑞康有限公司生产的AM－1 000 A型神经功能重建仪，操作方法：①首先与病人沟通使其集中精力活动患侧肩膀。②患者取坐位或卧位，面对桌子，患侧手臂垂于身体一侧，清洁皮肤（不能用酒精），将正极置于棘上窝处，负极置于三角肌后部，参考电极放置于患侧肩膀的任一位置，放置电极时，可用低水平刺激作几次尝试进行调整。当患者肌力＞0级时，采用主动模式和手动模式，肌力为0级时选用循环刺激模式，肌力改善后再进行生物反馈模式治疗。刺激波形为单向波或双向波，频率50～100 Hz，波宽200～300 us，时间6～7 s，间隔5～6 s，20～30 min／次，6次／周。治疗过程中当患者努力耸肩时，就会发出表面肌电（EMG）信号，将所测量到的表面肌电值与可调的刺激诱发点（刺激阈值）比较。当信号达到或超过刺激诱发点时，AM－1 000 A就会发出电刺激帮助患者完成这个动作，如果患者多次发出自己的表面肌电偏低，应调低该刺激诱发点，保证在肌电偏低的情况下仍能给予有效的电刺激。患者通过看显示器上的自主肌电信号和听扬声器发出的指令，进行康复训练。③密切观察治疗效果及病人反应。

1.2.3 超声波治疗：采用德国菲兹曼医用电子公司生产的PHYSIOSON－EXPERT超声治疗仪，操作方法：患者取坐位或侧卧位，患侧肩膀充分暴露，在治疗部位上均匀地涂上耦合剂或扶他林软膏（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）作为介质，选择2.5 cm2超声探头，频率1 MHz，输出声强1.5～2.0 W／cm2，脉冲通断比为2：5，采用直接接触移动法，声头沿肩关节回环滑行移动，移动至天宗、曲垣、秉风、巨骨、肩前、肩贞、肩髃、臂臑等穴位时稍停留3～5 s，移动速度2～4 cm／s。1次／d，10～15 min／次。

1.3 疗效标准 主要依据患肩疼痛程度改善情况、生活自理能力进行疗效评定：（1）基本痊愈：肩关节完全无痛感，活动不受限，生活完全自理；（2）显效：肩节轻度疼痛，肩关节活动不受限，生活自理能力轻度依赖；（3）好转：肩痛程度减轻，肩关节活动轻度受限，生活活动中度赖；（4）无效：肩痛无改善，生活活动完全依赖。

1.4 统计学处理 数据资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗10 d后，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

有研究认为，偏瘫性肩痛是由多种原因引起的，主要有患侧肩部处置不当、肌张力异常、肩关节半脱位、关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征、臂丛损伤等［4］。其机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循还。

A M－1 000 A利用生物反馈技术，可检测到患者意识不到的肌电信号，通过视觉图形反馈展现在患者面前，让患者重新感知生理信号和现存的功能，增强患者的主动运动，以促进肌力恢复，稳定肩关节，促进半脱位和功能改善，防止肌肉废用性萎缩；而同时，AM－1000A将检测到的自发肌电信号（EMG）和外来神经肌肉电刺激信号（NMES）结合，电刺激融于主动运动中，形成主动闭环反馈刺激通路，50～100 Hz的电流能改善血液循环，局部供血供氧得到好转，肌肉代谢状态得到改善，使肌肉缺氧所致的疼痛缓解。

超声波在机体中传播时，由于对机体的机械作用，组织之间相互摩擦产热。机体吸收声能，将超声波的机械能转变为热能。通过机械效应、温热效应以及由此促发的各种理化效应，对细胞的“细微按摩”作用，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善组织营养、提高再生功能，起到消炎、修复细胞和分子的作用，从而达到镇痛目的；且在超声波机械作用下，脊髓反射幅度降低，反射传递受抑制，神经组织的生物电活性降低，局部神经兴奋性和神经传导速度降低，从而提高了患者的疼痛阈值，因而具有明显镇痛作用。同时，超声治疗用于人体无明显的疼痛刺激，极易被患者所接受。

综上所述，本研究早期使用A M－1 000 A神经功能重组技术配合超声波治疗脑卒中后肩痛效果明显，总有效率优于常规治疗组，两者联合应用，在主动运动和被动“细胞按摩”下，能够尽早减轻患者的痛苦，使患者早日康复。

［1］Chantraine A，Baribeault A，Uebelhart D，et al.Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia：effects of functional electrical sti mulation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1999，80（3）：328.

［2］全国第四次脑血管疾病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］何玲娜，秦幼平 .漆述蓉 .针灸治疗脑卒中后偏瘫肩45例疗效观察［J］.针灸临床杂志，2000，16（10）：25.

［4］邓柏颖 .针灸治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2004，31（12）：1 039.