基层医院外科住院患者医院感染调查

钟晓兰

我院外科分为3个病区，分别为外一科(普外科、胸外科)、外二科(骨科)、外三科(神经外科、泌尿外科)。为了解我院医院感染状况，以便加强医院感染管理，我们对外科住院患者医院感染状况进行回顾性调查与分析，现将调查结果报道如下。

1 方法

调查时间为2010年1月～2011年12月，调查对象为我院外科住院患者共7067例。调查方法采用回顾性调查的方法，由院感科专职人员组织实施，分三组，分别对我院外科(外一科、外二科、外三科)进行调查。调查前对相关人员进行培训，查阅我院外科出院患者的病历资料及医院感染病例登记表，查阅内容包括医院感染发病例数、基础病、患者标本送检和致病菌分布、抗菌药物使用情况，逐项填写调查登记表，由调查组对调查数据和资料进行统一整理、统计和分析。诊断标准依照《医院感染诊断标准》［1］执行。

2 结 果

2.1 医院感染发生情况 2010年1月～2011年12月，我院共收住患者22 435例，医院感染发生102例，108例次，医院感染率0.45%，例次感染率0.48%。外科共收治住院患者7067例，发生医院感染53例，56例次，医院感染率0.75%，例次感染率0.79%。该医院外科住院患者医院感染率明显高于同期医院感染率。

2.2 医院感染科室分布情况 调查结果显示，外科发生医院感染的53例中，外三科医院感染29例，感染率占54.7%;外二科医院感染15例，感染率占28.3%;外一科医院感染9例，感染率占16.98%。详见表1。

表1 外科住院患者医院感染科室分布情况(例)

2.3 53例外科感染患者医院感染部位分布情况(表2)

表2 53例外科感染患者医院感染部位分布情况

2.4 医院感染致病菌分布情况 53例感染患者送检标本28例(主要是尿液、血液、痰、伤口分泌物)，送检率52.83%，分离出致病菌15株，阳性率53.57%，详见表3。

表3 医院感染病原菌分布情况

2.5 易感因素 外科患者医院感染与患者基础病、侵入性操作有关。53例医院感染病例中，颅脑损伤19例，占35.85%;骨折15例，占28.30%;泌尿道术后 10例，占 18.87%;胸外科术后4 例，占7.55%;烧伤2 例，占3.77%;电击伤1 例，占1.89%;阑尾炎术后1例，占1.89%;疝气术后1例，占1.89%。53例医院感染病例中有38例行侵入性操作，占71.70%。

2.6 抗菌素使用情况 7067例住院患者中，使用抗菌药物4086例，抗菌药物使用率57.87%。其中预防用药1936例，占47.38%;治疗用药2150例，占52.62%。一联用药2438例，占59.67%;二联用药1423例，占34.83%;三联用药225例，占5.51%。

3 讨论

3.1 外科住院患者医院感染情况分析 通过对外科住院患者医院感染病例的调查可知，我院外科住院患者医院感染率明显高于同期医院感染率，医院感染主要是呼吸道感染和泌尿道感染，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，基础病、侵入性操作、抗菌素使用是外科住院患者发生医院感染的主要因素。外三科是医院感染高发科室，医院感染29例，感染率为1.33%。外三科多为脑血管和脑神经疾患的患者，多数患者病情严重，入院后接受呼吸道侵入性操作，特别是气管插管、气管切开，破坏了正常的呼吸道屏障，气管插管气囊周围分泌物的淤积和下漏使细菌直接进入下呼吸道引起感染［1］。留置导尿管是尿路感染的主要因素，随着尿管留置时间的延长，泌尿道感染率增加［2］。中心静脉置管是有创操作，由此引起的血源性感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一。窦敏［3］报道，导管留置4～7 d感染率为1.1%，留置8～14 d感染率为20.8%，留置15～21 d感染率达78.9%。多次置管对机体的正常皮肤黏膜造成损伤，使细菌易于侵入［4］;在进行相关护理操作时，病房环境、护理人员经验不足，也可使病原菌侵入伤口而发生感染。

其次颅脑外伤和骨折患者，治疗周期长，患者住院时间多数超过平均住院日，医院是多种病原微生物聚集的主要场所，随着住院时间的延长，引发医院感染的几率会明显增加［5］。部分患者长期卧床，机体免疫力下降，也可导致呼吸道感染。

调查结果显示，医院感染的病原菌主要是大肠埃希菌，占26.66%，其次是铜绿假单胞菌，占20.00%。大肠埃希菌是引起膀胱炎、肾盂肾炎的常见致病菌。尿道手术及插管易发生铜绿假单胞菌感染［6］。近年来随着抗菌药物的广泛应用，临床上铜绿假单胞菌的耐药性不断增强，耐药菌株不断增多，且有形成多重耐药倾向［7］。

3.2 医院感染控制措施 根据本院外科医院感染发生的特点，院感科有针对性地提出预防控制措施，首先是加强医务人员的院感知识培训，使医务人员积极参与医院感染监控，加强对重点患者特别是危重患者的医院感染监控。(1)针对导尿管相关尿路感染这一问题，我们开展了导尿管相关尿路感染的目标性监测，对相关科室医护人员进行培训，指导医护人员正确掌握导尿的适应证。严格执行无菌技术操作，插管前根据患者的年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管，置管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，置管后保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗尿道口，避免不必要的膀胱冲洗，缩短尿管留置时间，降低因导尿管引起的尿路感染。(2)严格掌握侵入性操作的适应证，加强医务人员的无菌观念，严格执行消毒隔离措施。对实施机械通气的患者，保持呼吸道通畅，规范口腔护理，进行呼吸道侵入性操作时严格遵守无菌操作原则和手卫生规范。(3)高龄、病情严重、置管方式、置管留置时间、置管次数、护理人员经验、病房环境等是深静脉置管术后患者相关感染的因素。临床工作中，我们针对上述因素，采取针对性的治疗和护理措施以降低中心静脉置管术后的感染率，为患者提供安全的医疗服务。(4)针对外科患者抗菌药物使用率高的情况，加强病原菌的监测，提高标本的送检率，强化临床医师合理使用抗菌药物的意识。(5)改善手卫生设施，提高医务人员手卫生的依从性，做好病房的空气消毒和通风换气，保证室内空气卫生质量，加强对外科医院感染高危患者易感因素和危险因素的监测和管理，达到有效预防与控制医院感染的目的。

［1］苏美如.神经外科住院患者医院感染调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29(2):124.

［2］王金锁，刘 辉，刘芳芳，等.留置导尿病人医院感染调查［J］.中国消毒学杂志，2010，27(2):207.

［3］窦 敏.中心静脉导管相关性感染的护理进展［J］.临床护理杂志，2010，9(2):55 －59.

［4］胡占升，于学江.三种不同途径经皮深静脉置管术临床应用分析［J］.中国全科医学，2010，13(6):642 －643.

［5］翟红岩，徐立鑫，张 娟，等.某部队医院感染相关因素调查［J］.中国消毒学杂志，2010，27(2):174.

［6］刘运德主编.微生物学检验［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:469.

［7］许宏涛，陈东科，俞云松.等.多重耐药铜绿假单胞菌产β－内酰胺酶耐药机制研究［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(1):20.