老年住院患者鲍曼不动杆菌感染的临床分析及护理

刘伟萍 崔小梅

鲍曼不动杆菌是一种非发酵、氧化酶阴性、不能运动的革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体和动物皮肤、呼吸道、胃肠道中，在20～30℃环境下、干燥的物体表面可存活25 d。它的粘附力强，定植能力强，造成的感染远远超过其他革兰氏阴性杆菌。近年来随着广谱抗菌药物在临床上的大量使用，它已成为医院感染的重要条件致病菌［1］，感染及耐药性日趋严重。由于缺乏有效的抗菌药物治疗，其所致的全身感染已成为院内感染致死的一个重要原因［2］。本文对38例老年住院患者感染鲍曼不动杆菌的特点进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

根据医院感染监控系统提供的资料，回顾性统计2010年1月～2011年12月我院老年住院患者(年龄≥60岁)鲍曼不动杆菌的感染例数、科室分布、阳性标本分布、诱发因素等相关数据，总结针对控制老年住院患者感染鲍曼不动杆菌的护理措施。

2 结果

2.1 感染例数 本组共感染鲍曼不动杆菌38例，其中男24例，女14例。年龄最大94岁，最小61岁，平均年龄(77.5±16.5)岁。

2.2 科室分布情况(表1)

表1 鲍曼不动杆菌科室分布情况

2.3 阳性标本分布情况 痰培养阳性33例，占86.84%;血培养阳性5例，占13.16%。

2.4 诱发因素(表2)

表2 鲍曼不动杆菌感染患者诱发因素

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染的主要致病菌，在过去的十余年中，在不同地区、不同医院其检出率均呈逐年上升的趋势［3］。目前随着抗菌药物大量、广泛使用，其耐药率在逐年上升［4］。老年人由于器官组织生理代谢功能下降，特别是呼吸系统功能减弱，免疫功能低下，对疾病的抵抗能力较差，且大多需长期卧床，易患医院感染尤其是呼吸系统感染。有研究提示，长期卧床患者鲍曼不动杆菌感染的发生率是非长期卧床者的2倍［5］。本文结果显示，老年患者鲍曼不动杆菌感染，痰液标本阳性率高达86.84%。参考我院相关检测结果显示，收治老年患者最多的干部病房在5种常见病原菌中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌感染例数均位于第一，是院内感染的高发区域。可见我院老年患者鲍曼不动杆菌感染的趋势与报道相同，且是呼吸系统感染的主要病原菌之一。西班牙Valero等［6］对一所教学医院鲍曼不动杆菌感染情况进行研究，发现侵入性操作主要集中于机械通气、肠外营养和留置导尿管，这些操作增加了感染的机会。重症监护病房患者病情重、复杂且多实施侵袭性操作，由于种种原因，医护人员在治疗过程中的操作及洗手不规范，成为鲍曼不动杆菌的重要传播媒介［7］，加之患者的飞沫等因素，引发鲍曼不动杆菌的传播。

4 护理措施

4.1 加强科室的规范管理 我科为干部医疗科，住院患者85%以上为老年人，其患病特点决定了我科是鲍曼不动杆菌感染的高发区域之一。因此要加强对医护人员相关知识的培训，知晓正确的上报流程，采取及时有效的预防措施。

4.2 患者及病区管理 感染患者立即实施隔离，安置单人病房，床头挂隔离标识，限制探视，减少出入;备隔离衣、快速手消毒液;护士操作时均戴口罩、帽子，穿隔离衣，尽量集中进行操作;每日2次使用含氯消毒液对病房内家具及各种仪器和物品进行擦拭消毒，抹布单独使用;患者使用的体温计、血压表、听诊器等物品放置病房内，单独使用，避免交叉感染;根据天气情况，每日开窗通风2～3次，每次30 min。

4.3 人工气道、呼吸机辅助通气及侵袭性操作的管理 呼吸机管道每周更换1次，如管道内有明显痰液污染时及时更换，呼吸机管道送供应室统一清洁消毒;加强呼吸机冷凝水的规范处理，冷凝水及时倒入床旁医用垃圾桶内，不可撒落在地;每日清洗呼吸机滤网，吸痰装置使用一次性痰液收集器，及时更换;进行侵袭性操作时(留置尿管、胃管、深静脉置管等)，严格操作规程和无菌操作，避免感染。

4.4 规范洗手 据报道，因不规范洗手，手传播细菌造成院内感染约占30%。手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一［8］。强调在操作前后，在同一时间处理不同患者之间，甚至处理同一患者不同部位之间均要认真洗手。戴手套不能代替洗手，脱手套后同样要求洗手。严格使用流动水六步洗手法洗手，使用一次性擦手纸，避免共用毛巾擦手。减少医护人员之间、医护人员与患者之间交叉感染的发生，防止病原菌的种植与传播。

4.5 做好病房的终末消毒 当感染的老年患者出院、转科或死亡后，对其所住病房要进行彻底的终末消毒。首先护士戴好帽子、纱布口罩和双层橡胶手套，将患者不要的物品装入双层黄色垃圾袋中封好，送到指定地点处理。关闭门窗，将过氧化氢原液倒入喷壶中，打开仪器开关，向病房内每个角落及空间喷洒，包括厕所内马桶等物品，喷洒完毕，将门窗关闭30 min后开窗通风。然后保洁员对室内所有物体表面均采用含有效氯1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒采取分级防控［9］措施，后用清水再次擦拭，不可遗漏，做好终末消毒处理方可使用。

5 结论

鲍曼不动杆菌在医院内可引起多种严重感染［10］，给临床治疗造成很大困难，严重威胁住院患者的生命安全，后果十分严重。因此要高度重视规范治疗和积极预防，要从隔离传染源、切断传播途径、保护易感者等有效的护理措施入手，尽可能消除内源性和外源性感染因素，减少或避免鲍曼不动杆菌的感染和传播［11］。

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［11］陆 英，鲍曼不动杆菌致医院性肺炎临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(2):131.