健商测评在肿瘤患者心理康复中的应用

王超 刘美

恶性肿瘤发病率呈上升趋势，并伴有低龄化和年轻化的趋势。患者常常伴有紧张、恐惧、焦虑等心理症状，尤其是出院后患者将面临身体、心理状况和社会功能的变化，他们比其他患者面临着更为错综复杂的人际关系和更为复杂的心理活动［1］。因此，在住院期间帮助患者积极恢复日常心理功能及进行心理调适是笔者本次探讨的目的。通过以健商理念为靶向对患者进行针对性心理调适，在患者健商水平提高的基础上以针对性实施个性化心理辅导，形成综合、系统、合理、安全、科学、舒适的心理康复模式从而调适患者心理状态。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月～2011年12月在我院肿瘤科治疗的106例患者，其中男72例，女34例。年龄24～79岁。文化程度:高中及以上39例，初中58例，小学及以下9例。住院7～28 d。原发肿瘤种类包括:肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌。患者入院后3 d进行健康商数评定、心理状态评分;住院期间以健商理念为基础进行针对性心理调适及康复，出院时建立肿瘤患者档案并产生编号，出院后3个月随访时再次进行健商测定及心理状态评定，比较其差异性。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具及方法 (1)健商调查。采用谢华真［2］的健商问卷，该问卷包含自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个方面进行评分。高分9～10分为理想的健商指数，表明患者能将健康知识运用于生活实际并认识到健商对健康的重要性;6～8.99分为比较理想的健商指数，表明已经在实践某些维持健康的方法并可以做得更好;3～5.99分为值得警惕的健商指数，表明需要对所面临的健康问题的重要性了解得更多，并努力实践来改善健康状况;低分＜3分为健商指数不佳，表明健康正面临差危险考验，必须立即行动加以改善。(2)心理状态标尺。采用本院5名肿瘤科专家及7名护理专家根据抑郁自评量表和焦虑自评量表制定反应心理状态标尺，从0～8分，分别用不同的脸部表情标注，供患者选择。标尺背面注解:以分数从高到低依次为精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、正常应对心态、积极心态;以检测患者在住院期间可能出现的心理健康相关问题和护理需要，用于检测患者心理调适需求方向性调查。

1.2.2 干预方法及内容 (1)采用责任护士及组长负责制，建立肿瘤患者档案并按出院顺序产生编号，认真仔细发放并向患者讲解调查目的和填写要求，记录每次健商及患者心理状态评分，患者完全理解后自行填写，不能填写问卷者，患者口头回答，由调查者代为填写。发放问卷106份，均有效回收。科护士长为总指导，各病区护士长为督导，教授参与细节制定。(2)根据个体档案为患者创造良好的心理康复护理环境，加强患者在情感上对医护人员的依赖感，介绍国内外有关肿瘤治疗的新进展、新技术，防止出现自杀倾向。(3)采用1986年世界卫生组织推荐使用的三阶梯药物止痛疗法、理疗止痛、心理情感支持、认知治疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等［3－7］。(4)做好患者的保护、减少不良刺激。争取患者家属、朋友、同事及单位对患者精神上的支持，选择健康向上、悠扬舒畅的音乐安排患者倾听，唤起患者对美好生活的向往。疏泄恐惧、焦虑和绝望等不良心理，使身心放松、疼痛缓解、心情平静。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包对测评结果进行处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者入院后3 d与出院后3个月随访时健商评分比较(表1)

表1 患者入院后3 d与出院后3个月随访时健商评分比较(分，±s)

表1 患者入院后3 d与出院后3个月随访时健商评分比较(分，±s)

组别＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001入院时随访t值P例数 自我保健 健康知识 生活方式 精神状态 生活技能106 6.32 ±0.82 6.36 ±0.82 6.83 ±1.00 6.42 ±0.996.91 ±1.03 106 7.33 ±1.01 6.87 ±1.07 7.24 ±1.11 6.53 ±1.21 7.00 ±1.07 7.993 6.1862 2.8254 2.7000 4.0207值

2.2 健商测评中反应精神状态得分结果(图1)

图1 健商测评中反应精神状态评分结果

2.3 患者心理状态得分结果(图2)

图2 患者心理状态得分结果

3 讨论

3.1 健商与心理状态研究结果 表1显示，在第一类自我保健调查中对身心健康的看法得分最低。数据表明肿瘤患者没有树立正确的健康意识观，在被调查患者中大多数认为健康可以通过高端补品的摄取、方便迅捷的医疗服务来保证，没有意识到自己是健康的主体，缺少主动保健、正确的意识教育。同时在其余四类调查中维护健康的知识:以及抽烟、喝酒、吸毒等不良生活方式;精神与心理状态;主要生活技能方面在初次健商测评中得分较低。

在对患者进行健商测评中第四类精神状态四个维度比较:精神与心理状态、情感状态、个人信仰、压力等方面患者不同程度表现出在疾病诊疗过程中的心理负性反应及处理能力低下，从而在患者心理状态上表现为抑郁、焦虑、敌对或更深的负性情绪反应(图1，图2)。引入健商理念，以健商理念为基础结合心理状态标尺对患者进行针对性健康教育，考虑患者情绪及心理的需求，采取个性化健康教育措施，内容涵盖患者住院至出院以健康为中心的心理康复方面，主要以增加对疾病治疗信心，帮助患者意识自身情绪异常、描述孤独时的感受，同时增强个人对生活的信仰，这对帮助患者心理康复有重要的意义;鼓励患者描述对目前生活和工作的主观感受，主动对自身健康和解决健康问题方面的技能进行决策，告知患者自我保健对身心健康的重要性，以心理状态标尺为客观依据，检验心理康复的作用及意义。

3.2 健商在心理康复中的应用 在目前恶性肿瘤发病率较前升高的形势下，肿瘤患者心理上的康复不仅仅局限于肿瘤处于静止状态或抑制状态，还包括肿瘤患者在心理状态上的康复。然而单纯的心理调适和健康教育效果并不理想，只有系统帮助患者了解疾病，从自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个因子上对患者进行测评，有针对性的联合心理调适其心理康复效果才理想。

3.3 以健商为基础行心理康复技巧 心理康复护理是指在康复过程中通过行为或人际关系的影响，改变患者的心理状态和行为，促使其康复。护士与患者建立良好的护患关系并赢取的信任;调动其积极性，及时发现患者的心理和情感问题，并给予疏导，利用和谐的人际关系，相互交流康复经验，增强信心。教给患者肿瘤相关症状的紧急处理方法。根据健商得分分析患者可能存在的健康问题，护士首先要帮助患者树立健康意识，指出健康是人生之基，是家庭幸福和事业成功的根本保障［8］;其次要加强疾病知识教育，具体采用健康教育大课堂、健康门诊(光盘、书面文字、口头讲解相结合)的方法，针对疾病相关的共性知识点制作卡片，肿瘤的病因、临床表现、治疗方式、治疗效果、随访及健康教育;帮助患者进行戒烟、适量或不饮酒行为指导。提高肿瘤患者在疾病初期生活质量，及时得到社会相关人们的关心，避免思想极度混乱无法接受事实;提高肿瘤患者的生活质量，发挥患者家庭－亲友－社会关系网的正性支持作用以提高患者的适应性行为;多给患者倾诉的机会，鼓励患者谈论自己的病情、鼓励患者积极与医师交流。在患者思考个人的前途和命运及对家庭的影响时，提升内心对生命的希望，使患者慢慢开始接受病情这一现实并恢复正常生活，为每个患者制定个体护理方案，针对健商较低的患者采取个别重点指导，健商＞3分的患者分析其薄弱环节进行重点加强，每月电话回访，组织患友每月1次相互交流。使患者积极配合医护人员进行治疗，对治疗充满信心。坚定个人对健康的信仰，有利于患者康复。

［1］陈莉琼.恶性肿瘤病人化疗的护理［J］.家庭护士，2008，6(6):504－505.

［2］谢华真主编.健商HQ［M］.北京:中国社会出版社，2002:1－30.

［3］袁剑云，英立平主编.临床路径实施手册［M］.北京:北京大学医学出版社，2002:1－50.

［4］田 丽.临床路径在护理领域中的应用［J］.护理研究，2004，18(4B):734－736.

［5］黄青春，孙 华.胃癌30例围手术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(10):926 －927.

［6］谢立春.住院病人实施健康教育路径探讨［J］.护理学杂志，2004，19(1):63 －64.

［7］杨亦男，于 勤.临床护理路径在G2期胃癌根治术患者中的临床应用与研究［J］.中国医药导报，2010，7(15):82 －83.

［8］侯红艳，吕兰存，王红霞，等.健商与护理健康教育［J］.中国实用护理杂志，2006，22(10A):59 －60.