冲洗液温度对妇科腹腔镜手术患者康复的影响

张 枫 毛巧云 黄悦蕾

腹腔镜手术也有人称之为“钥匙孔”手术，具有创伤小、住院时间短、节省费用、疗效显著等优越性［1］。腹腔镜手术的开展，不仅在很大程度上减轻了患者开刀的痛苦，同时也使患者的恢复期相对缩短。但是，患者术后可能会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、胃肠功能紊乱等并发症。这些腹腔镜术后的生理应激、术后疼痛不适、并发症等依旧成为患者康复的重要影响因素。所以，采取何种方式能促进患者术后康复仍是目前需要研究的一大问题。

腹部手术常常会产生一些渗血、渗液等污染物，影响患者的术后恢复，甚至造成腹腔感染，不仅给患者的身心造成伤害，还增加患者的经济负担［2］。腹腔冲洗为腹腔镜手术的常规项目，是应用生理盐水在关腹前对手术视野进行冲洗，以达到清除各种病灶残留的积血积液、清洁腹腔、减少感染等目的，同时还能观察手术视野的止血情况。但手术室对腹腔冲洗液的具体使用温度控制尚不严格，未对温度做出量化标准。

目前已经有许多如何促进腹腔镜患者术后康复的措施，但大多都从术前术后健康宣教、心理干预等角度出发。而从腹腔冲洗液温度为研究方向探讨如何促进患者术后康复的研究则较少。因此，本研究从腹腔冲洗液温度为切入点，通过使用不同温度的生理盐水对行妇科腹腔镜的患者在关腹前行腹腔冲洗，来明确行妇科腹腔镜手术的患者以何种温度的生理盐水行腹腔冲洗更有助于患者的术后康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年3月因子宫肌瘤来我院行妇科腹腔手术而无合并其他器官功能障碍的60例患者。纳入指标:(1)年龄在20～50周岁。(2)精神状态及痛觉正常者。(3)语言、沟通良好者。(4)愿意配合者，以上条件必须同时具备，若有一项为“否”均不能纳入。将入选病例随机分为试验组和对照组各30例。试验组平均年龄(41.2 ±4.2)岁，对照组平均年龄(40.8 ±4.1)岁，两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将手术室温度控制在27℃，相对湿度为40% ～60%。手术采用全身麻醉，手术体位为头低脚高截石位。试验组患者术中用加温至接近体温的37～39℃的生理盐水冲洗，对照组患者术中按常规室温下保管的26～28℃的生理盐水冲洗。

1.3 评价指标 观察两组患者术后20 min的体温变化、首次肛门排气时间及术后有无寒颤、胃肠功能紊乱等症状发生。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后20 min体温、首次肛门排气时间比较(表1)

表1 两组患者术后20 min体温、首次肛门排气时间比较(±s)

表1 两组患者术后20 min体温、首次肛门排气时间比较(±s)

组别 例数 术后20min体温(℃) 首次肛门排气时间(h)＜0.001 ＜0.001试验组对照组t值P 30 36.97 ±0.25 16.13 ±0.93 30 37.47 ±0.29 30.14 ±1.03 7.1526 55.2959值

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 两种冲洗液温度对术后患者胃肠功能的影响 手术后胃肠功能恢复情况对判别患者术后康复情况有重要作用。术后患者胃肠功能早期恢复能尽早进食，对于改善机体营养，增加机体抵抗力，促进切口愈合，减少术后并发症等非常有利［3］。

本研究结果显示，试验组首次排气时间较对照组提前，且发生腹痛、恶心、呕吐等一系列胃肠道反应的情况低于对照组。妇科腹腔镜术后呕吐的主要原因是相关的诱发因素通过影响乙酰胆碱、多巴胺、组织胺、5－羟色胺等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心、呕吐等胃肠道反应［4］。若使用室温下保管的26～28℃的生理盐水进行腹腔冲洗，可使腹腔内的血管收缩，引起肠壁的暂时缺血，增强迷走神经的兴奋性，使胃肠平滑肌痉挛，易引起腹痛、恶心、呕吐等一系列胃肠道反应;若使用加温至接近人体体温的37～39℃的生理盐水进行腹腔冲洗，可以减少对机体的冷刺激，在一定程度上减少了腹腔的血管收缩，减少了对迷走神经的兴奋，从而减轻了术后患者的疼痛程度，有利于患者进行早期活动，促进肠蠕动，排气时间较对照组提前，降低了术后肠麻痹的发生率。

3.2 两种冲洗液温度对术后患者体温的影响 妇科腹腔镜手术在关腹前用生理盐水进行冲洗能有效地清除腹腔内的积血和积液、观察是否还存在出血点等，能有效地减少术后的腹腔内感染。腹部手术进行过程中患者常会出现体温下降、心率加快等，进而影响患者各组织器官、系统功能，造成以上原因大致有:术中输入低温的液体，手术时间长，创面大，体液丢失过多，手术室温度偏低等［5］。在临床工作中发现，运用室温腹腔冲洗液冲洗也可能引起手术患者出现或加重以上反应，围手术期常发生低体温(34℃ ＜T＜36℃)，发生率为50%［6］，故探讨加温的腹腔冲洗液对妇科腹腔镜患者的影响，寻找更加适宜腹腔冲洗的冲洗液温度，加快患者术后康复有重要的意义。术后寒颤是一种应激反应。寒颤时肌肉痉挛或者强直导致代谢率及耗氧量明显增加，呼吸心率增快，加重切口疼痛，还会影响心电监测，不利于术后病情的观察［7］。

本研究结果显示，试验组术后平均体温低于对照组，且发热、寒颤发生率也低于对照组(P＜0.05)。原因分析，大量使用室温下保管的26～28℃的生理盐水进行腹腔冲洗，在冲洗的同时也带走了机体的热量，导致寒颤、发热的发生［8］。研究表明，使用加温至接近人体体温的37～39℃的生理盐水进行腹腔冲洗，可以有效防止冲洗的同时带走患者的热量，还在一定程度上增加了患者的热量，而且能有效防止寒颤、发热的发生。

4 结论

妇科腹腔镜术后冲洗液的温度与术后患者的胃肠功能的恢复、体温的变化有着密切联系，与体温、寒颤、切口疼痛常互为因果，导致恶性循环。因此，术后冲洗液的温度的多少直接影响患者的术后康复。综合各种因素考虑得出，已加温至接近人体体温的37～39℃的生理盐水对妇科腹腔镜的患者进行腹腔冲洗能更好的提高患者胃肠功能的恢复，使患者排气时间提前，早日进食，提早下床活动，有利于患者正常地饮食、活动，加快术后康复进程，提早康复出院，对行妇科腹腔镜手术患者的术后康复有积极的影响。

［1］刘荣军，张 瑾，仇俊英.妇科腹腔镜手术的护理［J］.河北医药，2011，2(33):465 －466.

［2］尹维宁，李 莉.加温腹腔冲洗液对腹部手术病人的影响［J］.护理研究，2011，25(6A):1449 －1450.

［3］汪中举.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察［J］.医学信息，2011，8:3896.

［4］张桂红，赵海琴，陈小兰.穴位按压配合药物治疗妇科腹腔镜术后呕吐效果的观察［J］.微创医学，2009，4(1):29 －30.

［5］田利利，王文芳，李晋芳.围术期病人低体温原因分析及护理［J］.家庭护士，2008，6(5B):1280.

［6］赵书娥，尹灵朔，赵 莉.围手术期低温及其护理［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21(4):225 －227.

［7］吴建燕，孙凤香.全身麻醉术后寒战的分析［J］.黑龙江医药，2010，23(6):999 －1000.

［8］邓兰芹，米 凯.术中保温对胰十二指肠切除患者体温及凝血功能的影响［J］.护理学杂志，2007，22(22):37 －38.