应用循证护理探寻最佳口服用药宣教路径

许 阳

循证护理是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念，是护理人员在计划其护理活动过程中将科学的证据与临床经验、患者的需求相结合，获取实证，指导临床决策的过程［1］。此法已经广泛应用于临床实践与科研中。针对老年患者口服用药现存问题，采用何种用药指导方式才能保证安全用药是护理人员需关注的问题。对此，我科应用循证护理将科研证据与老年患者临床用药特点需求相结合，寻求对老年患者而言最有效且最安全的用药指导方式，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1～2月我科60岁以上老年患者163例为研究对象，男93例，女70例。平均年龄(74.32±9.54)岁。学历:大专及以上21例，中学102例，小学及以下40例。其中听力障碍者55例，视力障碍45例。所纳入患者均无意识障碍及认知功能障碍，了解研究涉及内容，自愿参与，且每例患者每天至少有一种口服药物治疗。将患者随机分为观察组83例与对照组80例，两组患者性别、年龄、文化程度、疾病构成比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规方式进行口服用药健康教育，即口头讲解服药时间、剂量、作用及不良反应。

1.2.2 观察组 采用循证护理方法通过循证实践寻求最佳宣教方式并实施口服用药健康宣教，循证过程具体如下:

1.2.2.1 收集资料，确立问题 通过观察、查阅病例、使用Morisky服药依从性量表［2］等方法对观察组老年患者现存的影响口服用药宣教效果因素进行分析，Morisky服药依从性量表调查显示，69%的患者得分低于6分，为服药低依从性，表示在使用口服药物治疗期间存在漏服、错服、擅自停药或减量现象;查阅病历显示参与此次调查的患者有90%明确诊断为脑梗死、大脑后动脉及椎基底动脉供血不足影响了其记忆功能［3］，面对种类繁多的口服药无法准确记忆;老人自身获取用药知识渠道有限，缺乏对药物知识的了解与重视等，由此确立了循证问题——采用何种宣教方式可提升患者对药物相关知识的掌握，提高用药依从性。

1.2.2.2 检索相关文件，寻找循证支持 根据问题确定检索关键词，通过计算机网络检索有关文献，找出相关证据资料。

1.2.2.3 文献的分析与评价 对收集到的文献，组织病区护士长、责任护士以及掌握循证护理方法的本专科护理人员，应用科学的评价方法，对资料的实用性、可靠性进行评价分析，再与我科实际执行力、患者的需要相结合，找出可信度高、可行性强的部分，最后确定真实可靠的最佳证据。

1.2.3 运用最佳证据，指导护理实践 结合我科实际情况与患者需求制定出最佳用药宣教方式:(1)家属共同参与的方式。相关资料显示，老年患者住院期间可能存在角色行为不适应、悲观失望等心理问题［4］，这时候患者对家庭成员的依赖性较强，故我们针对某一种疾病组织患者及家属共同参与疾病相关用药知识的了解，通过在用药方面寻求家庭支持，使患者感觉受重视，安全感得到提升后可增强宣教实施的效果。(2)聊天的方式。相关资料显示慢性病老年患者长期受疾病困扰，会出现复杂的疾病反应，住院期间的心理特点一般有恐惧、幼稚、自卑和抑郁［5］，因此，对患者进行用药知识的宣教要注重技巧，不能以命令或是教育的口吻进行，宣教最好采取聊天的方式，如果把用药健康教育看成一件太严肃的事情，可能无法达到理想的效果。通过聊天护理人员还可以获得患者许多信息，比如其受教育程度、用药的态度、对药物知识的掌握程度等，通过这些信息决定每次的宣教内容和侧重点，尽量避开使用专业术语，选取通俗易懂的言语表达，比如患者服用氯吡格雷，告知其规律服药的重要性时，可介绍部分未规则服用引起的重要心血管事件典型病例，使患者在思想上高度重视。(3)图文相结合的方式。通过查阅病历可见，观察组83例患者中，CT显示脑萎缩者共59例，因为人体在40岁以后脑细胞数目逐渐减少，大脑皮层变薄，脑室扩大，这种因生理性老化过程所引起的脑萎缩是老人的正常现象，然而这种正常的脑萎缩也影响老年人的记忆力。所以仅凭口头方式进行宣教效果往往不甚满意，相比较之下，图文结合的方式更能让患者留下深刻的记忆，因此，我科将每例患者每日的服药种类、剂量及作用填写在卡片上，贴在患者床头，并在每个病房安装一块健康教育小黑板，管床护士定期负责更新黑板信息，内容可包括科学的给药时间、正确的服用方法、特殊的注意事项、不良反应的自我观察等。同时将一些常用药物的形状拍成照片，装订成册，供每例患者随时翻阅。(4)随机与定期相结合的方式。要充分利用每次接触患者的机会，如在巡视病房、做各项常规护理及治疗时均可穿插一些用药知识的讲解，科室每周一及周四固定安排用药指导宣教班，专人对患者的口服用药内容进行一对一的宣教，对不能明白的问题，护士应找出最适合患者的方式耐心细致地讲解，通过教育、反馈、再教育，直至患者熟悉为止。这样对患者进行有意识的循环式用药宣教，让用药知识贯穿于整个用药期间。(5)调动患者主观能动性的方式。用药情况的落实不能只停留在护士对患者的督促，如果能调动患者的参与性，将取得事半功倍的效果。责任护士可以病房为单位，以有奖问答的形式对患者用药知识举办知识竞赛，毕竟患者不可能系统的学习药理知识，他们对药物知识的需求往往是来自于自身疾病的需求，这样以游戏的方式可以使患者在轻松的氛围中掌握用药知识。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件，两组患者药物知识知晓率与服药依从性比较采用两独立样本χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者药物知识知晓率与服药依从性比较 例(%)

3 讨论

口服药物治疗是否落实到位很大程度上影响到患者的整个治疗过程，尤其是对老年患者而言，时常合并多重慢性病，口服药种类繁多，用药知识的宣教是否落实显得颇为重要，此次循证过程注重老年患者本身的个体差异选取不同的宣教手法，比如听力障碍的患者我们应采取书面或是图文形式进行用药知识宣教;文化程度较低患者，我们宜尽量使用简明易懂的沟通方式指导患者用药。综合评估患者在接受用药信息时可能存在的影响因素，有针对性的实施指导。通过聊天的方式，在有家属参与的用药宣教过程中，患者能够更多地感受到来自于家庭的支持，积极配合用药，在循证干预后，观察组的服药依从性高于对照组，错服、漏服、擅自停减药物情况得到有效控制，96.38%的患者能够定时定量服用药物，确保了治疗质量与用药安全;采用图文结合的方式，调动患者积极性，适时地与之进行用药宣教等方式干预后的观察组，对服药时间、剂量、用法、不良反应的自我监测等药物相关知识的知晓率提升至92.77%，最大限度的解决老年患者因记忆功能减退或是用药知识缺乏等原因造成的用药安全隐患。

通过循证实践，针对患者口服药服用期间可能存在的种种问题，慎重，准确和明智的应用当前所获得的最好研究证据，结合护理人群临床特征，确立科学有效的用药指导方式，避免了由于外界原因对口服药治疗落实情况造成的不良影响，提高了患者的药物知识知晓率以及服药依从性，与此同时，在寻求文献支持的过程中，护士可以更多的了解本科患者的疾病心理特点及用药护理要点，掌握动态信息并为己所用，有助于提升个人综合判断能力和对信息的综合分析能力。

［1］何平平，吴艳平，欧阳新平，等.交互式培养本科护生循证认知与信息素质的探索［J］.护理实践与研究，2011，8(22):85 －87.

［2］陈怀颖，吴航洲.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2011，17(7):798 －800.

［3］陈玉明，菊 峦，邬宗秀.老年短暂性全面遗忘症六例报告［J］.中华老年医学杂志，2003，22(1):18.

［4］周文芹.住院老年患者常见心理精神问题及相关对策［J］.亚太传统医药，2011，7(1):205 －206.

［5］李安红.充分了解老年患者住院后的心理特点优化护理对策［J］.中国医药指南(学术版)，2009，7(8):137 －138.