腔内激光结合泡沫硬化杂交手术在日间手术模式中应用的可行性

湖北医药学院附属太和医院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，张丹峰，王 耕

腔内激光结合泡沫硬化杂交手术在日间手术模式中应用的可行性

湖北医药学院附属太和医院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，张丹峰，王 耕

本文作者对2009年4月起本科采用3种不同方法治疗的180例大隐静脉曲张患者的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组条件 选取按修订后的CEAP分级中C2～C4单侧肢体的静脉曲张，预计手术时间不超过90min，无明显心肺异常，年龄≤60岁的患者。排外硬化剂注射史及浅静脉手术史、妊娠、正在接受抗凝治疗 （口服小剂量的阿司匹林可以除外）、有明确的恶性肿瘤病史及结缔组织疾病患者。所有患者均通过下肢深静脉顺行造影或彩超检查证实深静脉通畅。所选患者共180例，其中男性114例，女性66例；左侧肢体105例，右侧肢体75例；其中C2 69例，C3 80例，C4 31例；年龄21～58岁。将所选患者随机分为3组：应用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术组、单纯静脉腔内激光治疗组和静脉曲张剥脱手术组，3组患者年龄、性别、患肢、病程时间及CEAP临床分级比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方式 术前常规行下肢深静脉血管超声检查，准备合适型号的弹力袜 （治疗型，压力20～30mmHg）备用。静脉曲张剥脱手术：①术前用记号笔标记下肢曲张静脉及功能不全的交通支静脉；②由踝关节自大隐静脉主干向远心端插入剥脱器至膝上，切口、剥脱主干大隐静脉；常规结扎大隐静脉注入股静脉前的5条属支 （部分有变异），高位结扎并切断大隐静脉主干；③自大隐静脉主干向远心端插入剥脱器至膝上，切口、剥脱主干大隐静脉；④膝下大隐静脉及分支曲张血管分段切口、剥脱；⑤逐一缝合切口后包扎，术毕用弹力绷带包扎患肢2周。单纯静脉腔内激光治疗：①同上；②内踝上方1～2cm处，用18号带套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后，置入导丝，顺行导入4F或5F血管短鞘，再通过血管鞘，在导丝的指引下，插入4F或5F直形导管至腹股沟韧带下方或大腿上段，退出导丝后，从导管中插入激光光纤。③设定激光发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s。一边发射激光，一边将导管和光纤同步缓慢后撤，在脚踏开关控制下，一个脉冲后撤距离0.5～1.0cm左右。这时，另一术者用手沿红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合，直至踝关节水平。④膝下大隐静脉及分支曲张血管同上处理；⑤术毕用弹力绷带包扎患肢2周。静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术：①治疗同单纯静脉腔内激光治疗组，不同的是激光治疗至膝关节水平；②取2mL 1%的聚桂醇 （中国陕西天宇制药有限公司）溶液加8mL空气经充分混合成10mL泡沫硬化剂，现用现配制 （Tessari法）。注射用头皮针在曲张静脉处选择远心端穿刺回抽有血后注射2mL泡沫硬化剂，根据术前标记，分3～6次 （点）注射，注射后以曲张静脉塌陷，局部触之有握雪感为最佳；③术毕用弹力绷带包扎患肢2周。

1.3 观察指标 将手术当日需注射或口服止痛剂的定义为疼痛病例；将患者可下床且无明显跛行的时间定义为下床时间。比较3组患者的手术时间、下床时间、疼痛例数以及应用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术组和单纯静脉腔内激光治疗组2组患者局部并发症 （浅静脉炎及皮肤灼伤）的发生率。

2 结果与讨论

所有的患者术后均恢复正常的生活自理或工作，取得满意的疗效。本研究中激光结合泡沫硬化杂交手术的手术时间平均为 （23.6±5.2）min，与单纯静脉腔内激光治疗手术时间 （24.7min±4.5min）无明显差别，但较传统的静脉剥脱术（43.4min±6.4min）明显缩短 （P＜0.05）；应用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术组下床时间 ［（5.2±1.3）h］较单纯静脉腔内激光组 ［（6.8±1.7）h］和传统的静脉剥脱术组 ［（9.4±2.5）h］明显提前 （P＜0.05）；静脉曲张剥脱手术组疼痛发生率 （38.33%）高于另外2组 （20%，20%，均P＜0.05）；应用静脉腔内激光结合泡沫硬化的杂交手术组术后并发症的发生率 （13.33%）低于单纯静脉腔内激光治疗组 （30.00%，P＜0.05）。本组结果显示：激光结合泡沫硬化杂交手术从上述方面比较均有较大的优势，手术时间、术后下床时间、疼痛发生和局部并发症等方面比较，更符合日间手术的离院标准；且手术操作简单易学，麻醉可应用局部麻醉、硬脊膜外麻醉、腰麻等多种方式，对门诊和中心手术室均能适应，值得大力推广。

本研究作为大隐静脉手术在日间手术模式中手术方法选择的探索性尝试，结果表明：激光结合泡沫硬化杂交手术优势表现明显，符合日间手术模式下运作。但因目前国内医疗机构本身对日间手术的态度、院外护理质量、麻醉科和不同手术科室的协作以及医疗和法律环境等因素的制约，可能影响激光结合泡沫硬化杂交手术在日间手术中的应用和推广。