改良NUSS胸廓成形术治疗小儿鸡胸2例报告

吉林大学第一医院胸外科 （吉林 长春130021） 王凯忠，许森赫，付 鑫，吕广超

改良NUSS胸廓成形术治疗小儿鸡胸2例报告

吉林大学第一医院胸外科 （吉林 长春130021） 王凯忠，许森赫＊，付 鑫，吕广超

1 临床资料

［病例1］患者，男性，13岁。因学校体检发现胸廓畸形入院。3年前患儿自感胸廓两侧不对称，右侧较左侧略向外膨隆，3年内有所进展。查体：体温36.7℃，脉搏81min－1，呼吸23min－1，血压115／82mmHg。患儿胸廓不对称，右侧第6、7肋骨高于左侧约2.5cm，胸廓左右径约为30cm，前后径左侧约为21.0cm、右侧约为23.5cm。术前测定血清钙、磷水平基本正常，血清碱性磷酸酶水平 （251U·L－1）明显增高。术前CT三维重建示：右侧第6、7肋骨呈向外膨隆畸形，肋骨明显高于对侧。患儿入院后经体格检查和CT等影像学资料确诊为非对称性鸡胸。采用改良NUSS胸廓成形术重塑患儿胸廓外形。手术置入器械包括：手术固定片1枚、6号钢丝线2根和4号钢丝线2根。取鸡胸最高点水平线与两侧腋中线交汇处各做1个1.5cm长切口，双侧同时沿肋骨表面和肌层之间做隧道分离至胸骨前，将折弯好的固定片自一侧拉入隧道，对侧由卵圆钳拉出，双侧按照NUSS手术方式将固定片固定于肋骨表面。术中患者出血量＜50mL，术后给予抗炎、止痛治疗，术后第7天拆除皮钉，现已随访1年7个月，患儿恢复良好。

［病例2］患者，男性，16岁。因运动伤后心前区疼痛5h入院。患儿5h前因打篮球胸前区与对手相撞后略感疼痛，且逐渐加重，遂入院检查。查体：体温37.1℃，脉搏80min－1，呼吸25min－1，血压112／80mmHg。胸廓对称，但胸骨下段呈对称性向前隆起，高于胸廓平面明显，经询问病史，该膨隆并非外伤所致。胸骨方向斜向前下方，与人体纵轴呈20°角。胸廓左右径约为32cm，胸骨上缘胸廓前后径约为23cm，胸骨下缘胸廓前后径约为26.5cm。术前检测血清钙、磷水平正常，血清碱性磷酸酶水平未见明显增高。术前CT三维重建示：胸前区对称性膨隆，最高点位于胸骨下缘。经体格检查和CT等影像学资料确诊为对称性鸡胸。与家属沟通并征得同意后行改良NUSS胸廓成形术，重塑患儿胸廓外形。手术操作与病例1相同，术中出血量＜50mL，术后给予抗炎、止痛治疗，术后第8天拆除皮钉，现已随访1年，患儿恢复良好。

2 讨 论

鸡胸和漏斗胸同属胸廓畸形，但鸡胸的发病率明显少于漏斗胸。Shamberger等1987年报道910例胸前壁畸形中鸡胸152例，占16.7%。一般认为鸡胸分先天性和后天性2种，前者主要受遗传因素影响，后者多由钙和维生素D缺乏所致的佝偻病和营养不良引起。另有学者认为：长期反复的呼吸道感染，包括气管炎和慢性扁桃体炎可致呼吸长期不通畅、肺顺应性减低和呼吸功能减弱。为满足呼吸需要，膈肌运动增强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸。以往对于小儿鸡胸的治疗大体分为非手术治疗和手术治疗2大类，而具体治疗方案应依从于患儿的病因进行辨证施治。手术治疗现在已经成为鸡胸矫形的首选方案，一般认为3岁以上、胸廓畸形较重且对心肺功能有影响者均需手术治疗。手术治疗方法主要包括：①上、下带血管蒂胸骨翻转术；②无蒂胸骨翻转术；③胸肋沉降术；④改良胸骨沉降术。本文作者认为：术前对鸡胸患儿的胸廓数据评估是必要的，可针对人体胸廓力学标准制定合理的重建后胸廓模型，既要针对该模型调整固定片的形状，又要考虑到儿童发育的可能性空间。

＊吉林大学白求恩医学院临床医学五年制2010级