幼年型卵巢颗粒细胞瘤1例报告

吉林大学第一医院二部（吉林 长春130031） 刘芳亭，崔丽峰，温 岩

幼年型卵巢颗粒细胞瘤1例报告

吉林大学第一医院二部（吉林 长春130031） 刘芳亭，崔丽峰，温 岩

卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor of the ovary，GCT）属于低度恶性的性索间质肿瘤，占卵巢肿瘤的5%。按其临床和病理特点分为成人型颗粒细胞瘤（adult granulosa cell tumor of the ovary，AGCT）和幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa cell tumor，JGCT）。现将本院收治的1例JGCT患者临床资料、治疗方法和愈后情况报道如下。

1 临床资料

患者，女性，47岁。以 “下腹坠痛2 d、发现盆腔包块1 d”为主诉，于2011年5月1日入本院。该患者平时月经规律，月经周期30 d，经期7 d，量中等，痛经阳性，末次月经为2011年1月2日。2 d前无明显诱因出现下腹坠痛，呈持续性，活动后加重，无发热、恶心、呕吐，无异常阴道流血、排液，因尚可忍受，未予诊治。超声示：左附件区可见5.1 cm×4.0 cm混杂实质性回声光团，边界尚可。查体：体温37℃，脉搏82 min－1，呼吸18 min－1，血压110／80 mm Hg，一般状态良好，心肺未闻及明显异常。下腹部压痛、反跳痛阳性，以右下腹为显著，无明显肌紧张。妇科检查示：外阴发育正常；阴道通畅，黏膜润软；宫颈正常大，表面尚光滑；子宫前位，大小正常，质量中等，无压痛；右附件区可触及1个约鸡卵大小肿物，形态尚规则，边界欠清，质量中等，压痛阳性，活动欠佳，左附件区未触及明显异常；分泌物白色，量少。妇科彩超示：子宫前位，宫体大小6.2 cm×5.0 cm，形态饱满，被膜光滑，肌壁回声欠均匀，宫腔线欠清晰，子宫内膜厚0.9 cm，右附件区可见5.1 cm×4.0 cm的混杂实质性回声光团，边界尚可，左附件区未见明显异常，子宫后方积液深0.7 cm。血常规示：白细胞14.5×109L－1，中性粒细胞百分比为76.4%。入院后给予抗炎对症治疗，症状无明显缓解，仍呈持续性腹痛。普外科医师会诊诊断为慢性阑尾炎。阑尾情况视术中情况，必要时切除阑尾。结合患者症状、体征和辅助检查，临床诊断：盆腔包块、腹膜炎。抗炎对症治疗后，患者腹痛无缓解，仍呈持续性，伴腹膜刺激征，向患者及其家属交代病情后，于5月1日22：00以 “盆腔包块、腹膜炎和慢性阑尾炎”为手术指征，在联合阻滞麻醉下行剖腹探查术。术中探查示：盆腔内积血和凝血块约300 m L，清除积血和凝血块后见子宫大小正常，右侧卵巢增大，约7 cm×6 cm×6 cm，表面可见暗红色凝血块，清除凝血块后卵巢表面可见1个直径约3 cm破裂口，见活动性出血，右侧输卵管和左附件未见明显异常。探查阑尾见阑尾表面充血。术中诊断：右侧卵巢破裂、慢性阑尾炎。因夜班急诊，未能行快速病理检查，向患者家属交待病情后，术中行右侧附件切除术和阑尾切除术。手术过程顺利。术后病理示：右侧附件卵巢考虑为幼年型颗粒细胞瘤，伴黄素化和出血，输卵管急性炎症；免疫组织化学染色结果：CK（＋），Vim（＋），a－Inhibin（＋），S－100（＋），SAM（＋），CD99（＋），Ki67（＋55%），EMA（－），AFP（－），PLAP（－），GFAP（－），CD117（－），CD30（－）和CD34（－）。病理诊断：右卵巢形态符合幼年型颗粒细胞瘤，伴出血。根据术中情况，明确临床诊断：右卵巢幼年型颗粒细胞瘤Ic期。给予PAC方案化疗1次后出院。患者未行后续治疗，失访。

2 讨 论

有报道显示：44%JGCT发生在0～10岁，34%发生在10～20岁，18% 发生在20～30岁，妊娠期发病者约占10%。该患者47岁，围绝经期女性不属于上述年龄范畴，比较少见。GCT患者多以腹部包块和雌激素增多引起的相关症状为主要表现。肿瘤细胞能分泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟、阴蒂增大等；生育年龄患者可表现为月经紊乱、阴道不规则流血。年龄较大者可表现为腹胀、腹痛、腹部包块和血清激素水平升高等；绝经后患者可出现不规则阴道流血，而且常并发子宫内膜增生，甚至发生癌变。该患者因下腹坠痛入院，表现无特异性，术前相关检查尚未完善，查体右下腹压痛、反跳痛阳性，白细胞升高，抗炎对症治疗无效，术前包块性质难以确定，需依靠病理诊断。JGCT的包块多为单侧，体积较大，直径平均为12.5 cm，可为实性、囊性或囊实性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶，少数瘤体可自发性破裂，也伴有腹水。该患术中探查见：右侧卵巢增大，表面可见暗红色凝血块，清除凝血块后卵巢表面见1个直径约3 cm破裂口，可见活动性出血，考虑为囊性瘤体出现自发性破裂，导致急性腹痛。