两型社会与卫生产业的辩证关系综述*

★ 王典辉 谢文军 贺蕃蕃

两型社会指的是“资源节约型、环境友好型社会”。资源节约型社会是指整个社会经济建立在节约资源的基础上，建设节约型社会的核心是节约资源，即在生产、流通、消费等各领域各环节，通过采取技术和管理等综合措施，厉行节约，不断提高资源利用效率，尽可能的减少资源消耗和环境代价满足人们日益增长的物质文化需求的发展模式。环境友好型社会是一种人与自然和谐共生的社会形态，其核心内涵是人类的生产和消费活动与自然生态系统协调可持续发展。卫生产业作为与人类健康息息相关的产业，无疑与两型社会存在着内在的联系，本文拟对它们之间的关系作一综述。

一、两型社会对卫生产业的影响

两型社会研究的本质，就是对社会生产关系的研究。本文是首次对两型社会与卫生产业的辩证关系进行探讨。但是从本质上来看，前人在这个问题上，已经进行了很多深入的探讨与研究［1］。

当我们分析和解释卫生产业管理发展过程时，不能仅仅考虑单纯卫生产业管理的作用，还需要考虑社会系统中其他各种因素的影响，特别是社会政治因素对卫生产业的影响。

韩记红［2］对加入 WTO 后我国医院管理进行探讨，认为长期以来，我国医院改革滞后，卫生行政机关对医院的管理宏观调控不足，微观管理过细，才导致医院对自身管理缺少自主权，进而出现医疗资源配置、布局不合理，造成资源不足与浪费并存的局面。他分析在加入WTO后，国外的组织机构或个人进入我国开办医院，改变我国医疗市场的格局，医院现有的管理体制、管理人员面临着前所未有的挑战。

李丽佳［3］通过对吉林省城市社区卫生服务管理现状及发展进行策略分析，认为当前政府公共卫生管理职能缺位、管理体制不顺、功能不完善、法制建设滞后等困难和问题，严重制约了社区卫生服务的健康发展。从而提出了要明确政府在城市社区卫生管理中的职能定位，坚持政府在发展城市社区卫生服务中的主导作用。

王庆［4］研究公立医院改革过程中面临的矛盾及对策，通过总结国内外医疗卫生体制改革的经验，对公立医院在改革的过程中所面临的矛盾进行剖析，力图在分析多种因素的基础上为我国公立医院的改革摸索出一条可行之路，可以说充分认识到了社会生产关系与卫生产业之间的影响。

舒象喜［5］进行了非营利性医疗机构的营运分析，认为我国各级各类医疗机构正在经历医药卫生体制的深刻变革，从而对卫生产业提出了新要求。随着经济社会的发展，医疗服务需求增长加快，群众对医疗服务的要求日益提高，在这种情况下，我国的卫生产业发展正面临着良好的发展机遇和严峻的挑战。

陶方［6］从市场营销的角度出发，研究了医院市场营销的管理理念和现状，认为医疗市场的竞争越是向深层次发展，医院所面临的环境就越复杂，市场营销管理在很大程度上将决定着医院的生存和发展。于静［7］深入探讨了服务贸易总协定下我国公立医院面临的形势及对策，详细分析了随着我国加入世界贸易组织，在全球医疗市场中我国的医疗服务业进行服务贸易活动所必须遵守的国际准则。通过这种方式，我们可以很明显地看出社会政治经济对卫生产业的重大影响。朱佩慧［8］则通过对我国公立医院机构改革的模式选择和相关因素进行分析，讨论了我国医院改革前后各种政治、经济因素后，试图寻找公有制医院合理的改革模式与社会主义市场经济的融合点。从中我们可以深切感受社会政治经济对卫生产业的影响非常之深。

姚乃长［9］曾经写文章专门探讨医院社会环境。文章指出，医院社会环境、医院管理者与医院组织目标活动构成了医院发展的基本要素。医院活动是社会活动的一部分，主要在社会环境中进行，受社会环境制约，同时又是社会大环境、总环境的有机组成部分。医院社会环境是极端复杂的，也是经常变化的，只有树立捕捉社会环境问题的思维模式，才能做到认识环境、适应环境、利用环境、改造环境，从而加快社会主义现代化医院的建设步伐。医院改革深入发展，使人们愈来愈认识到社会环境对医院发展的重要影响。随着医院改革不断深入，以及市场经济机制的不断完善，社会环境因素日益促进或制约着医院的发展，它是影响着医院活动进行的现实的和潜在的诸多相关因素的总和。他认为，作为一个管理者，必须充分认识到社会环境对医院发展的重要性。他这里所说的社会环境，是指医院发展所遇到的社会方面的境况，它包括社会的政治环境、经济环境、文化环境、教育环境、科学技术环境等等。从很大程度上我们可以认为，是社会生产关系的一种表现，与社会政治经济有相通之处。

王秀娟［10］探讨过在医院改革和发展中中层干部应具备的素质，认为医疗体制改革大环境赋予了医院中层干部更加繁重而艰巨的任务。进而分析了在目前的社会主义市场经济条件下，医院管理干部的应有素质，间接表现了社会政治经济对卫生产业的影响。

王保真［11］分析，市场经济下医院面临宏观政策的重大调整。经济体制改革特别是城镇职工医疗保险制度的全面实施等外环境的变化，以及居民健康需求的新变化，这些新变化医院要求内部的经济管理内容要深化、范围要拓宽、结构要调整、制度要健全。文章可以说全面阐述了社会政治经济对卫生产业的各方面影响。

吕有标、王留兴［12］认为医院要解决矛盾，实现健康发展，只有通过运用政治、经济和文化整合手段按照组织管理的系统化、经济扩张的社会化和文化建设的人文化方法对医院各种整合力量实行有效整合。

另外，吴璠［13］的《基于核心竞争力的医院发展战略研究》，谭治国［14］的《我国非营利性医院的政府管理研究》等，都不同程度上对社会政治经济与卫生产业的关系进行了反映。

从前人的研究可以看出，对于社会政治经济对卫生产业的影响问题，学术界很早就已有了认识，只是所研究的重点和表现的形式各不相同。卫生产业是在社会政治经济影响下的卫生产业。我们研究卫生产业的发展，必须要将社会政治经济的影响考虑进去。社会政治经济对卫生产业的这种影响，在古今中外都能找到很多的例证。

从技术层面上看，现代科学技术对医院管理工作和卫生产业发展起到了巨大的推动作用。以20世纪90年代国际上迅猛发展的微机局部网络技术而论，促使医院建立将医院门诊、急诊的挂号、收费、药房、财务和医院管理等信息有机联系在一起的医院信息系统，从而大大提高了医院的信息处理能力和管理水平。

近年来，我们也可以看到，非典型性肺炎、禽流感等公共卫生危机事件引起了政府和社会对医疗机构的极大关注。加强医院管理力度，建立突发卫生危机处理机制的呼声强劲。在这一强劲的呼声中，“医院管理年”和“质量万里行”活动全面开展，在相当程度上对医院管理和卫生产业产生了推动作用。

二、卫生产业对两型社会的影响

我们既然研究两型社会与卫生产业的辩证关系，就应该对二者之间的相互影响都进行了解。关于两型社会对卫生产业的影响问题，上文已经进行了阐述;而关于卫生产业对两型社会的影响问题，虽然没有学者进行过专门研究，但是我们从一些相关文章中也可以看出一定的影响［15］。我们同时也要认识到，卫生产业对两型社会的影响，一般而言，并不是直接影响，而是通过卫生产业发展或卫生事业发展的影响，进而影响到推进两型社会的建设。

谭治国［14］结合国外经验探索我国政府管理非营利性医院的科学、有效路径。他认为我国的非营利性医院是医疗机构的主体，肩负着维护民众生命健康的重任，代替政府行使向人们提供医疗公共物品的职能。从而我们可以认为，医院管理的有效进行，不仅是医院生存与发展的问题，而且还会成为一种政治影响，关系到人民的安居乐业、社会的长治久安和执政者的政治地位。

刘元胜［16］借助经济学的分析方法论述了公共卫生的供给，认为公共卫生危机事件(如2003年的非典型肺炎事件)，在给人类的健康带来威胁的同时，也给相关国家的经济社会发展造成了负面影响。他从社会发展目标的视角出发，探讨公共卫生供给的缺失带来的不利影响，认为增加公共卫生的供给是增进社会成员福利的有效途径。这样看来，医院作为公共卫生的重要载体，医院管理的有效进行，对整个社会经济的发展都是起着重要作用的。

王庆［17］在《公立医院改革过程中面临的矛盾及对策探讨》中指出，医疗卫生行业是一个专业性较强、具有高技术和高风险特征的特殊服务行业，它的发展状况在相当程度上能够综合反映一个国家的国民生活质量和社会福利水平。改革医疗卫生体系，不仅涉及到国家财政的承受能力，而且还涉及到人民群众的切身利益。

孙统达［18］在《突发公共卫生事件引起的反思及对策研究》一文中，深入分析了突发公共卫生事件对社会发展影响。通过对突发公共卫生事件流行态势和SARS的教训与反思，反映出医院及卫生产业发展对社会生产关系的影响。

王晓莉［19］在进行医院经济成本核算研究时指出，医院收入的增长是有限的，过分追求收入的增长，不仅会增加病人的负担，同时也会带来医疗成本的提高。我们可以认为，医院管理和卫生产业的有效进行，会对社会生产关系产生重大影响。

甘露［20］则从医院创新能力方面着手进行研究，认为大型综合医院集医疗、教学、科研于一体，是典型的知识密集型组织，其医疗服务质量的提高和综合实力的增强，都离不开医学科学技术的创新。而科学技术的创新，反过来又毫无疑问地会对社会政治经济产生影响。在日常生活中我们可以感受到，医院作为公共卫生的基本载体，他的管理好坏与否将直接影响到整个社会的生产关系。从前人的研究来看，医院管理和卫生产业虽然不会直接对政治稳定、经济发展、社会和谐造成影响，但是其间接影响，不仅是存在的，而且是不容忽视的。

从促进经济的角度看，我们知道，医疗活动的有效开展，可以直接提高国民的健康水平，保证人力资源的有效程度。9个国家的调查数据显示［21，22］:疾病对于经济的影响可能是巨大的。例如秘鲁平均每个成年工人每个月预计要生病4.5天，8个发展中国家由于疾病所造成的经济损失平均相当于其年收入的2.1% ～6.5%。良好的医院管理和卫生产业发展秩序，可以直接推进医疗活动的运行，同时也对社会政治经济产生着特别的影响。

从推进社会和谐、维护政治稳定的角度看，卫生产业的作用同样是重要的。农村合作医疗制度推广以来，得力于各指定医院的大力工作，农合制度取得了令人欣喜的效果。以湖南省第一农业大县宁乡县而论，各农村合作医疗指定医院的措施得力，农合工作开展顺利。2006年农民参合率达90%，全县参合人员住院补助、特殊重症疾病门诊补助和家庭住院基金补助共计基金支出3523.93万元，占全年基金总量的71.48%，初步形成了小病不出乡，大病不出县，疑难重症病才去省市大医院的医疗格局。农合制度的推广，对于提高国民健康水平，促进社会和谐发展，都将起到重要作用。

三、两型社会影响下卫生产业的发展概况

1976年世界卫生组织确定了人人享有卫生保健的战略目标，并把工作重点放在基层，放在发展中国家，放在那些卫生指标还远远落在后面的最不发达的地区。但无论是发达国家还是发展中国家，也无论这些国家的人民目前的健康状况如何，都需要重视卫生产业的发展。在国家的卫生事业开支中，医院的开支占了最大份额，某些国家医院的开支甚至占了全部卫生事业开支的60%～80%。现阶段，卫生产业发展面临的挑战主要表现在:

人口结构的变化:人口的年龄结构发生了重大的变化［23］，目前全球的期望寿命已达66岁，预计2025年将达到73岁，65岁的老人在1997年有3.9亿(约占全人口的6.6%)，到2025年将达到8亿(占全人口的10%)，而20岁以下的年轻人将由目前全球人口的40%下降到32%。

疾病谱的变化:50年来，全球的社会、政治和经济有了重大的变化，生物医学和科学技术有着突飞猛进的发展。疾病的类型已发生了很大的变化，一些传染病得到消灭和控制，但新的传染病又出现或重新出现，在一些发达国家心血管疾病的发病率有所减少，但非传染性疾病(肿瘤、心血管疾病、糖尿病)、精神神经疾患以及外损伤等日益成为疾病防治的重点。

都市化趋势:目前发展中国家38%的人口住在城市，到2025年将增加到57%;发达国家目前75%是城市居民，以后将增加到84%。

环境的变化:水及大气的污染，地球气候对人类的健康、疾病的发生和分布也产生了重要影响。

医疗费用增长过快，人民群众反应强烈，要求医院提供优质高效低耗的服务:近几年医疗费用以每年20%～30%的速度递增，大大高于经济增长水平，医院的收入主要是药品收入和检查收入。人民群众对医疗费用快速上涨的反应强烈。

随着我国经济和社会的发展，群众医疗保健需求的持续增长，社会对医院的期望上升，必然推动医院服务功能与任务的逐步扩大，由此带来医院管理内容、管理方法以及管理手段等一系列的变化。研究分析以上资料，有助于研究者了解医院发展方向，促进工作开展。

与我国有很大不同的是，美国［24］的医疗机构分为非营利性医院(宗教团体和慈善机构开办)、营利性医院(私人企业或组织开办的私立医院)、公立医院(联邦、州和地方政府开办)三种类型。1995年，非营利性私立医院占美国医院总数的56%，公立医院占19%，营利性私立医院占25%。2001年美国卫生保健费占GDP的比重为13.9%，联邦政府在医疗保健方面的支出占GDP的6.2%。美国商业医疗保险模式虽然市场导向明显，但政府并不缺位。政府仍然为特殊人群如退伍军人、老年人、残疾人和低收入者提供医疗费用补助，对于失业者以及穷困之人，政府设立医疗补助制度来资助穷人。除上述外，美国还有大量的健康维护组织，对于维护民众的健康也发挥着积极的作用。

［1］高维峰.转型期我国社会政治利益结构的分化与整合.河南大学硕士论文.2006-09-18

［2］韩记红.加入WTO医院管理对策探讨.大连理工大学硕士论文.2002-09-12

［3］李丽佳.吉林省城市社区卫生服务管理现状及发展策略分析.吉林大学硕士论文.2005-08-26

［4］王庆.公立医院改革过程中面临的矛盾及对策探讨.西南财经大学硕士论文.2005-08-30

［5］舒象喜.非营利性医疗机构营运分析.西南交通大学硕士论文.2005-03-16

［6］陶方.医院市场营销管理理念和现状的研究.吉林大学硕士论文.2004-09-08

［7］于静.服务贸易总协定下我国公立医院面临的形势及对策.吉林大学硕士论文.2004-09-08

［8］朱佩慧.我国公立医院机构改革的模式选择及相关因素分析.东北师范大学硕士论文.2003-07-07

［9］姚乃长.刍议医院社会环境［J］.中国医院管理，1993，09

［10］王秀娟.浅谈在医院改革和发展中中层干部应具备的素质.青岛医药卫生 .No.6，2001

［11］王保真.对市场经济条件下医院经营管理的思考.中国医院管理.2001年10月

［12］吕有标，王留兴.论医院整合.河南职工医学院学报.1999年02期

［13］吴璠.基于核心竞争力的医院发展战略研究.天津大学硕士论文.2006-05-24

［14］谭治国.我国非营利性医院的政府管理研究.2003

［15］董恒进.医院管理学.复旦大学出版社.2002-7-1

［16］刘元胜.公共卫生供给的经济学分析.吉林大学硕士论文.2006-08-30

［17］王庆.公立医院改革过程中面临的矛盾及对策探讨.西南财经大学硕士论文.2005-08-30

［18］孙统达.突发公共卫生事件引起的反思及对策研究.浙江大学博士论文.2004-06-23

［19］王晓莉.医院经济成本核算研究.郑州大学硕士论文.2006-10-10

［20］甘露.大型综合医院科技持续创新能力评价的研究.第三军医大学硕士论文.2006-10-19

［21］Alfred Bowlby.A Civilian war hospital:Being an Account of the Work of the Portland Hospital.J.Murray.2005

［22］ Allen G. Herkimer， Allen G.Herkimer.Understanding Hospital Financial Management.Jones and Bartlett Publishers.1986

［23］卫生部统计信息中心.2005年中国卫生事业发展情况统计公报

［24］American Hospital Association Committee on Personnel Relations.Hospital Personnel Administration.Committee on Personnel Relations，Council on Administrative Practice，American Hospital Assn.1998