滑动性食管裂孔疝X线与胃镜诊断分析

李树增

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1998年6月—2003年7月临床拟诊食管裂孔疝患者100例，选择X线和胃镜检查资料完整的35例，其中男21例，女14例;年龄34～79岁，平均54.6岁。全部患者均为滑动性食管裂。

1.2 检查方法

1.2.1 X线检查 应用TLSHIBA－KGW20A胃肠机及SIEMENS－INOCOSR200数字胃肠机，硫酸钡浓度200%(w/v)。患者主要采取俯卧头低足高位 (足部抬高10～15℃)、半立左前斜或左侧位必要时腹部加压。

1.2.2 内镜检查 应用OLYMPUS V型电子内镜，先行常规胃镜检查，继而用反转观察法，并经活检孔插入测量尺，测量食管裂孔至齿状线的距离，根据内镜镜身的尺寸测量齿状线到门齿的长度。

1.3 诊断标准 X线:(1)膈上出现疝囊及胃黏膜;(2)膈上出现食管胃环;(3)食管胃角变钝;(4)贲门口上移。内镜:(1)食管腔内胃黏膜;(2)齿状线上移;(3)食管胃角拉直;(4)贲门口扩大或松弛。

2 结果

2.1 X线检查 35例中显示膈上疝囊20例，最大5cm×3cm，最小3cm×2cm充满;膈上出现食管胃环17例;食管胃角成钝角35例;贲门口增宽35例。

2.2 内镜检查 齿状线上移31例，可见疝囊19例，食管胃角变钝35例，贲门口扩大35例，食管腔见胃黏膜35例。

3 讨论

本组35例滑动性食管裂患者，显示膈上疝囊20例，占57.6%，主要表现为膈上疝囊影，轮廓光滑，疝囊较小者X线征象不明显。内镜可见齿状线失去正常相互一致的关系，而Z线位置上移，其间可见一袋状扩张，本组患者内镜显示疝囊18例，占51.4%。根据齿状线上移的距离，可判断裂孔疝的程度:轻度:2～3cm;中度:4～5cm;重度:6cm以上。内镜可观察黏膜出血、糜烂及瘢痕形成，并可进行活检，较X线检查明显优越。食管胃环亦称B环，是食管黏膜鳞状上皮与胃黏膜柱状上皮移行处，正常不能显示，裂孔疝时示扩张疝囊的两侧壁，深度1～3cm。本组出现B环17例，占48.6%，内镜见齿状线上移27例，占77.1%，部分患者因黏膜糜烂，齿状线显示不清。食管胃角又称HIS角，食管下段左侧壁与胃内侧壁的夹角正常＜30°，本组35例X线显示该角均变钝角，显示率为100%。

滑动性食管裂孔疝为胃肠道常见病，本研究表明:两种检查方法对诊断滑动性食管裂孔疝都具有肯定价值。X线对整体观察病变较为优越;而胃镜对黏膜结构显示清晰，可以使诊断更准确。X线检查属无创、无痛检查方法，安全度较高，患者较易接受，可作为首选，如怀疑有并发症患者，可进行内镜检查。两种方法互相补充，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。