肺嗜酸粒细胞增多症误诊为肺结核一例

高翠萍，王玉彩

嗜酸粒细胞增多症是指外周血的嗜酸粒细胞计数 (E)超过正常值 (0.05～0.50)，该症是由许多原因引起的，其临床意义与原发病密切相关，既有杀伤寄生虫和调态反应的有利一面，又有某些颗粒成分和脂氧化产物损伤正常组织的不利一面［1］。

1 病例简介

患者，男，70岁，因自觉受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘于2010－02－28入院，既往有高血压病史。入院时查体体温 37℃，心率 88次/min，呼吸 22次/min，血压 180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，心音低，心率88次/min，双下肢无水肿，胸片示肺感染，左侧胸膜炎，化验红细胞沉降率85mm/h、白细胞计数9.29×109/L、淋巴细胞分数0.1614、嗜酸粒细胞分数0.1611、嗜酸粒细胞1.50;心脏B超示左室阻力负荷过重，室壁节段性运动不良，主动脉瓣轻度反流，左房室瓣钙化并轻度反流。入院诊断为肺炎，缺血型心肌病心力衰竭、高血压病 (Ⅲ、极高危型)。入院后给予吸氧、降压治疗，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0mg，2次/d(bid)、洛美沙星100 ml bid静脉滴注抗感染，单硝酸异山梨酯25 mg，1次/d(qd)静脉滴注扩张冠状动脉减轻心脏负荷，马来酸依那普利5mg qd降压。经上述治疗，患者气喘减轻，心功能明显改善，能平卧入睡，但仍有午后发热、盗汗、咳嗽，考虑为肺结核，加用利福平0.45 qd乙胺丁醇0.75 qd异烟肼0.3 qd治疗1周，症状无改善，复查血分析示:白细胞计数7.42×109/L、中性粒细胞分数0.5294、淋巴细胞分数0.1054、单核细胞分数0.0804、嗜酸粒细胞分数0.2831、嗜酸粒细胞2.10、红细胞沉降率98mm/h。到胸科医院检查排除肺结核。2010－03－13日因再次受凉后呼吸困难进一步加重，血分析:白细胞计数11.89×109/L、中性粒细胞分数0.3674、淋巴细胞分数0.0694、嗜酸粒细胞分数0.5011、嗜酸粒细胞5.96、红细胞沉降率62mm/h，胸部CT示双肺炎症，纵隔淋巴结肿大，考虑嗜酸粒细胞增多症，肺嗜酸粒细胞浸润症，加用强的松60mg qd;同时改善心功能，治疗7d后，患者未再有发热、咳嗽，呼吸困难明显减轻，复查血分析:嗜酸粒细胞比率0.64%、嗜酸粒细胞0.05，胸部CT示双肺炎症，较2010－03－14炎症明显吸收，纵隔淋巴结缩小，改为隔日1次，连用3个月，后按具体情况逐渐减量，随诊未再出现上述症状。

2 讨论

嗜酸粒细胞增多症包括多种疾病，一种类型为良性自限性疾病，通常只有皮肤症状;另一类型为病期长、嗜酸性细胞浸润广泛、预后不良的播散性嗜酸细胞胶原病及嗜酸性细胞白血病等［2］。出现肺浸润时即称嗜酸性粒细胞肺炎，也称过敏性肺炎，病程2～6个月或更长，临床多见于中青年，妇女几乎是男性的2倍，老年及小儿较少见。肺嗜酸性粒细胞浸润症是一组多病因的疾病，发病多与变态反应或异常的免疫反应有关，变态原可能是感染、外界吸入或自身免疫性的。常见病因:(1)寄生虫;(2)过敏性疾病，如支气管哮喘和荨麻疹等;(3)皮肤疾病，如银屑病，湿疹和剥脱性皮炎;(4)血液病及肿瘤，如淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病等;(5)系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病;(6)某些药物，如青霉素、氯霉素、磺胺药等［3］。其发病机制未明，一般认为是Ⅲ型变态反应，但也有人支持Ⅳ型变态反应或Ⅱ型变态反应及非免疫学机制均参与此症的观点［4］。其临床特征为血嗜酸粒细胞升高，呼吸道症状如发热、盗汗、咳嗽、黏痰、胸痛、气喘等，还可有心血管、造血、神经系统及皮肤等多系统多脏器免疫表现。80%的肝脾肿大应用糖皮质激素有效，如不佳，可用羟基甲巯二胺可延长生存期［1］。

本例患者有受凉感染史，多次化验外周血嗜酸粒细胞增高，有肺浸润表现，双肺闻及啰音，胸部CT示双肺炎症，纵隔淋巴结肿大，应用激素治疗后，血嗜酸粒细胞降低，各项症状消失，符合肺嗜酸粒细胞增多症诊断。

误诊原因分析:(1)医务人员对高嗜酸细胞认识不足，临床工作重视不够。 (2)高嗜酸粒细胞临床表现无特异性，可表现为各种呼吸道症状而易被误诊为其他呼吸系统疾病。(3)对血嗜酸粒细胞比例增高重视不够，大多数医师只注重观察血常规中的血红蛋白、白细胞计数、血小板，忽略了白细胞计数分类的诊断价值，对嗜酸粒细胞增高视而不见。 (4)未及时行纤维支气管镜刷片及骨髓检查。

综上所述，凡遇到下列情况应警惕肺嗜酸粒细胞增多症:受凉后出现咳嗽、胸闷、气喘反复发生、盗汗等呼吸道症状，经常规抗感染药物治疗效果差，尤其是伴有血嗜酸粒细胞升高的患者，应考虑本病，以免误诊。

1 刘又宁，王乐民，孙书明，等.实用临床呼吸病学［M］.科学技术文献出版社，2008:711－722.

2 任勇，王承顾.嗜酸性粒细胞增多综合症［J］.山东医药，2000，40(16):61－62.

3 张骅.慢性粒细胞肺炎1例［J］.临床荟萃，2005，20(4):133－134.

4 葛林浩.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的CT诊断［J］.山东医药，1996，11(36):26.