乳腺癌原发灶激素受体表达阴性，淋巴结转移灶激素受体表达阳性一例

谢丹

一般情况下，乳腺癌的原发灶和转移灶有着相同的病理学特征，偶尔也会出现原发灶和转移灶中雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)、人类表皮受体 (HER-2)表达不一致的情况［1］。一般为激素受体在原发灶中表达呈阳性，在转移灶中表达呈阴性，反之则较少发生。笔者在临床工作中发现一例激素受体在原发灶中表现达阴性而在转移灶中表达呈阳性的病例，特做病例报道。

1 病例简介

患者，女，66岁，2010-05-02因“发现左乳肿物5d”就诊，查体示左乳内上象限肿物约5.2cm×6.0cm，质硬，活动差，伴左乳头内陷及局部橘皮样改变。左腋下可扪及2粒肿大淋巴结，分别为2.5cm×2.0cm、1.5cm×1.0cm，质硬，边界欠清，活动欠佳。右腋下可扪及1粒肿大淋巴结，为2.2cm×1.8cm，质硬，边界清，活动好。双锁骨上区未扪及肿大淋巴结，于2010-05-14行左乳肿物穿刺活检术，术后病理提示:左侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，双腋下淋巴结细针穿刺见转移癌。全身检查未发现远处转移灶。诊断:左乳浸润性导管癌(T4N2M1 IV期)。2010-05-27开始行新辅助化疗，为CAF(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)方案，共3个疗程，临床疗效为部分缓解。2010-08-20行右腋下淋巴结活检术+左乳癌改良根治术，术后病理提示:左侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，左腋下淋巴结见癌转移 (12/35)。其中3个淋巴结ER(++)、PR(-)、HER-2(+++)，右腋下见淋巴结转移(1/2)ER(-)、PR(-)、HER-2:(+++)

2 讨论

一般肿瘤的原发灶和转移灶有相似的病理学特征［2］，故在肿瘤原发灶和转移灶并存的情况下，临床一般仅检查肿瘤原发灶的病理学特征，并根据其病理检查结果制定治疗方案［3］。本病例出现原发灶ER(-)而转移灶ER(+)的情况比较少见，可能原因是:(1)该肿瘤原发灶大部分区域的肿瘤细胞的ER表达阴性，少部分肿瘤细胞ER表达阳性，但经粗针穿刺仅获取了ER表达阴性的那部分病理标本。故穿刺病理提示肿瘤的ER(-)。(2)经过3疗程的新辅助化疗后，原发灶中ER(+)的肿瘤细胞坏死变性，故术后乳房残余肿瘤的免疫组化检查仍提示ER(-)。(3)部分ER(+)的乳腺癌细胞转移至腋下淋巴结，经过3个疗程的新辅助化疗后仍然存活。

本案提示:(1)因各种原因的影响，肿瘤原发病灶和转移灶之间的病理学特征可能存在差异，如果能尽早发现这种差异，将有助于我们制定更合理的全身治疗方案。因此，对合并有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，也许需要对有癌转移的淋巴结进行免疫组化检测。(2)新辅助化疗会改变肿瘤的病理学特征，而新辅助化疗前的病理取材往往通过粗针穿刺获得，因标本量的局限，有时不能对肿瘤的病理学特征进行全面的评估。因此新辅助化疗前的肿瘤病理检查更应全面、细致，以免遗漏重要的病理信息。

1 汪波，管忠震，刘冬耕，等.雌、孕激素受体及HER-2受体在乳腺癌原发灶及复发转移灶之间的表达差异 ［J］.癌症，2004，23(12):1710-1713.

2 李强.细针穿刺检测乳腺癌原发灶和继发灶ER、PR、HER-2受体表达差异的意义［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(5):382-384.

3 王纯，卢宏达.乳腺癌综合治疗的临床分析［J］.中国全科医学，2011，14(11):3756.