术中冰冻切片病理诊断192例分析

李跃晨，孙智勇，孙 萌，王永栋

手术中快速活体组织病理学检查是手术医生手术进行过程中，就疾病诊断问题请求病理科医生进行的紧急会诊，直接指导手术医生如何选择手术方式和手术范围，决定手术具体方案，极大地有利于患者的手术及预后［1-2］。现就2009年1月—2011年8月所做术中冷冻切片192例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为我科2009年1月—2011年8月术中冰冻切片病理192例，其中男57例，女135例，平均年龄43.5岁。

1.2 方法 采用LEICARM2135型冰冻切片机制片，新鲜组织取材，胶水黏附组织块，快速冰冻切片，95%乙醇固定，HE染色。

1.3 评价标准 将石蜡切片病理诊断报告与冰冻切片病理诊断报告进行对比分析，有确诊 (完全符合或基本符合)、误诊(良性误为恶性的假阳性或恶性误为良性的假阴性)、延期诊断3 种结果［3］。

2 结果

192例送检组织中以乳腺最为多见，共84例 (43.75%);其后依次为子宫及附件46例 (23.96%)、甲状腺19例(9.90%)、胃肠食管17例 (8.85%)、脂肪12例 (6.25%)、肝胆9例 (4.69%)、淋巴结5例 (2.60%)。192例术中冰冻切片病理诊断为恶性的有45例 (23.43%)。

192例冰冻切片病理诊断与石蜡切片病理诊断比较结果如下:(1)延迟诊断4例 (2.08%)。其中:诊断困难2例，制片不佳1例，不适合做冰冻1例;(2)误诊3例 (1.56%)，其中:诊断困难1例，临床医师送检组织不全1例，病理医师经验不足1例，无假阳性病例;(3)确诊185例 (96.35%)，其中完全符合151例 (78.65%);基本符合34例(19.71%)。

3 讨论

从临床治疗的角度，术中冰冻切片病理诊断解决了手术过程中难以诊断其疾病良、恶性的问题，但其还存有少量的误诊和延迟诊断［4］。术中冷冻切片与术后石蜡切片的诊断符合率可达到93%～99%，延迟诊断占0.4%～3.5%，误诊占0.5%～1.0%［5-6］。本组病例诊断符合率 96.35%、延迟诊断2.08%、误诊 (假阴性)1.56%，与上述文献报道基本相符。冰冻切片不是万能，一些不能明确诊断的，往往需要等待手术后石蜡切片的病理诊断结果，因为有些病理组织即使石蜡切片也难做出病理诊断。但快速冰冻切片比常规石蜡切片简便、快速，准确率仅次于石蜡切片，很受病理科医生和临床外科医生应用［7］。涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本要慎用。已知具有传染性疾病的标本;过小的标本 (长径＜0.2cm);术前容易进行常规活检者;脂肪、骨和钙化组织;疑为恶性淋巴瘤;需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤;主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤等以上7种情况不宜应用冰冻切片进行病理诊断。同时，冷冻切片的质量和有丰富经验的病理医师是提高诊断准确率的关键。病理医师要客观、冷静，充分了解患者的情况，掌握临床病历资料。如难以诊断，应立即会诊，不可过度诊断［8］。

1 曾训，徐洪.控制冰冻切片质量的探讨 ［J］.中国误诊学杂志，2008，8(22):5393.

2 张轩珍.LEICA CM1900低温恒冷冰冻切片机的应用和保养体会［J］.重庆医学，2005，34(9):1399.

3 杨槐.乳腺癌冰冻的病理诊断分析 ［J］.河北医学，2011，17(2):174-177.

4 Wu LL，Cheuk W，Poon M，et al.Dye-containing his-tiocytes in frozen section of sentinel lymph node:a potentialmimicker of carcinoma［J］.Int Surg Pathol，2009，17:262-263.

5 陈乐真.手术中病理诊断 ［M］.北京:人民军医出版社，1994:3-5.

6 刘艳丽，聂增尧，回允中.术中冷冻切片594例病理诊断分析［J］.诊断病理学杂志，2010，17(5):382-383.

7 张敏.快速冰冻切片在临床手术中应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17):2769.

8 侯巧燕，何雯，张美艳.不同组织的快速冷冻切片技术探讨［J］.广西医学，2008，30(10):1159-1160.