肺部炎性假瘤的X线平片诊断与鉴别诊断

张兰珍

肺部炎性假瘤时常见到，在临床工作中不易与周围性肺癌、肺结核球、肺部良性肿瘤等鉴别，从而导致误诊［1］。现收集资料齐全9例患者的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1998年6月—2011年6月共收治肺部炎性假瘤9例，其中男6例，女3例，年龄8～76岁。患者均有初诊正侧位胸部X线平片及跟踪胸部X线平片。后经临床及CT、MRI或病理组织学证实。

1.2 临床表现及实验室检查 本组9例患者中6例患者无明显不适，体检时胸部线平片显示肺部团块状阴影;3例有咳嗽、咳黏液痰、呼吸不畅或胸痛，血常规白细胞计数均不增高。患者均行痰涂片检查，结果:抗酸杆菌、痰找癌细胞均呈阴性;PPD试验6例阳性、3例弱阳性;其中2例做病灶穿刺进行细胞学检查，结果阴性。

2 结果

2.1 诊断 炎性假瘤大多位于下肺外带;多为单发，偶有多发;一般不侵犯胸膜。病灶多为类圆形或类椭圆形致密影，罕有空洞形成或钙化。本组6例患者病灶边缘清晰较光整;3例有长条状影伸向肺野;直径为2～8cm，多数介于2～4cm;病灶密度均匀6例，不均匀3例，显示为不整齐的小蜂窝状透亮影;1例见有支气管充气征;其中1例可见细砂粒样钙化灶;病灶周围均无卫星灶;2例肺门影增重;肋膈角锐利。所有患者通过密切的临床观察及抗感染治疗1～2周，6例病灶无明显变化，3例病灶略有缩小。在外院CT、MRI检查、2例穿刺活检均证实9例病变为炎性假瘤。本病X线表现与轻微的临床症状极不相符，若患者有肺部炎症病史，则有助于诊断。

2.2 鉴别诊断

2.2.1 周围型肺癌 周围型肺癌肺内孤立性肿块或结节，进展期肺癌肿块多在4cm以上;多数肿瘤具有分叶征，发生率为60%，但也有无分叶或呈浅分弧形［2］;边缘毛糙，有长短不一的短毛刺影，无一定方向性，偶见“火炬征”、“兔耳征”和“脐凹征”;周围型肺癌常有邻近胸膜内陷皱缩，形成所谓胸膜凹陷征。肺癌肿块一般均匀致密，部分见有偏心性空洞。肺癌经积极抗感染治疗，临床征状改善不明显，病灶不但不会缩小，反而会有逐渐增大的趋势。临床上患者常有胸痛或背痛、咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦、乏力、厌食等临床症状;有的痰找癌细胞阳性，病灶组织细胞学检查可资鉴别。

2.2.2 肺结核球 肺结核球多位于锁骨下区，也常见于中下肺内带，其轮廓清晰，边缘锐利，多数患者可见弥漫的斑点状钙化影，并且可见卫星灶，即在结核球附近的肺野内可见散在斑点状、斑片状、索条状影、点状钙化影，这是肺结核球的特征表现。有的邻近胸膜常呈板状增厚、肋膈角变钝。临床上一般无高热，血常规白细胞数不增高;但有的有结核中毒症状，抗感染治疗无效，使用抗结核药物有效，可与炎性假瘤鉴别。

2.2.3 肺错构瘤 肺错构瘤较少见，一般无临床症状。X线平片多为圆形球状病灶，直径为2～4cm，但个别患者可以超过4cm，最大可达10cm以上。肿块密度较均匀，边缘清楚光整，有时略呈波浪状，约有1/3的患者病变中心可出现爆玉米花样钙化影，常是肺错构瘤特征表现。肺错构瘤多单发，发生在下肺野。长期观察变化不明显，或极缓慢地稍变大;积极抗感染治疗无效。病灶特征性的钙化及临床病史、表现可初步鉴别。

2.2.4 孤立性肺囊肿 含液肺囊肿在X线平片上呈一圆形或卵圆形阴影，密度均匀，边缘清晰，周围肺组织无浸润病变;囊肿长期无改变;患者临床症状轻或无，有时单凭X线平片不能和炎性假瘤鉴别，CT、MRI很好鉴别。

2.2.5 其他肺部块状影 炎性假瘤与肺隔离症、肺动静脉瘘及其他良性肿瘤X线平片鉴别困难。临床病史及临床表现有一定的帮助;鉴别主要是CT、MRI或组织细胞学检查。

3 讨论

肺部炎性假瘤临床上不太多见，病理改变以肺间质单核细胞浸润、肺泡内肉芽组织增生及纤维化为主。因此常继发支气管闭锁附近肺组织产生肺气肿或肺不张。当机化进一步发展，于病灶周围形成较完全的假包膜，使病灶呈团块状，称之为“炎性假瘤”［3］。临床上多数患者无症状，于常规胸部X线平片检查偶然发现;有少数患者可有咳嗽、偶尔痰中带血;有些患者有炎症病史，由未消散肺炎机化发展而来，易与周围型肺癌、孤立性肺囊肿，以及其他肺部球形病变相混淆，导致误诊［4］。因此只有根据其病理变化，分析其所形成的特征性的X线表现，才能不导致误诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部X线平片提示肺内有孤立性球形病灶，临床上患者无症状或症状较轻，有肺部炎症病史;或有发热、咳嗽、痰中带血，血常规白细胞多数正常，均应想到炎性假瘤的可能，需要密切结合临床，密切观察，短时期内复查 (时间1～2周为宜)，观察病变有无缩小或增大的趋势，应进行进一步的检查诊治，避免延误病情。

1 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社，2007，9:641.

2 傅长根，陈佩荣，张雪斌.X线读片指南［M］.南京:江苏科技出版社，2006，1:121.

3 张维新.X线诊断学［M］.济南:山东省卫生厅，1984，4:42.

4 边铁军，龙志强，尹强，等.食管裂孔疝合并肺部炎性假瘤一例［J］.中国全科医学，2010，13(2):543.