术中超声在乳腺微小良性病变切除术中的应用

郑永财，潘国栋，张 伟，张春霞

随着乳腺疾病知识的普及及乳腺普查的开展，越来越多的乳腺微小病灶在超声检查时被发现。部分患者在证实为良性病变后仍要求切除病变，为了准确切除这些微小病变区，并同时尽可能保留正常乳腺组织，我院在门诊手术室采用超声引导切除病灶，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月—2011年5月在我院门诊就医及体检中发现病变的女性患者42例，年龄18～54岁，中位年龄36岁，单发者38例，4例为两处病变，37例患者术前经超声引导活检病理诊断为良性病变，5例超声或钼靶检查提示为良性病变，病变最大直径6～17mm，平均10.1mm。

1.2 设备 使用百盛Mylab50彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5MHz，外科手术包。

1.3 方法 超声扫查粗定手术区，消毒铺巾后，使用腔镜套包裹探头，套内使用常规耦合剂，外用耦合剂可用消毒液或0.9%氯化钠溶液，以乳头为中心放射状扫查病灶，扫查时探头要垂直乳腺，用十字交叉法定位病变并作体表标记，2%利多卡因局麻，以乳头为中心作放射状切口，切口长约10mm，切开皮肤及皮下组织至腺体表面，切口内倒入0.9%氯化钠溶液，超声再次探查病变位置，若病变在腺体表面，则可用止血钳夹住病变组织切除，病变在腺体中或深部，则在超声引导下切开腺体至病变部位，钳夹病变组织，在其边缘切除，病变在腺体深部时要测量病变至腺体表面的距离并在切除中反复超声引导。切除病变组织后要扫描切除标本，确认病变在标本内，并扫描切口区，确认腺体内是否有病变残留，对照术前图像，若有残留则需再次切除并再次确认。确定病变完全切除后缝合切口，标本送病理检查。

2 结果

46处病变被完全切除，其中43处病变一次完整切除，标本扫查病变完整位于其内，3处部分位于标本内，再次超声引导下成功切除。病理结果:45处为良性病变，其中纤维腺瘤29个，腺病结节9个，乳腺内脂肪组织3个，囊肿2个，导管内乳头状瘤2个。恶性病变1例，为导管原位癌，病变直径为9mm。后改为乳腺根治术，切除标本内未发现恶性组织。患者均未出现明显并发症，术后3个月复查，乳房未见变形，切口处未见病变。

3 讨论

部分经超声引导活检证实为良性病变的患者仍希望去除病变组织［1］，由于微小病变体积小或者位于腺体深部，术者不能触及，很难定位，尤其是局部浸润麻醉后，组织肿胀变硬，对于外科医生确定切除病变更加困难［2］，盲目切除，会扩大乳腺组织损伤或造成病变遗漏，通常情况下需要借助一些手段来定位病变［3-5］，以便准确完整切除。超声引导导丝定位是目前常用且有效的方法，但该方法或因患者的活动而可能造成钢丝移位，使定位偏移，且术前带着钢丝，增加了患者的心理负担。本组患者使用术中超声引导，43/46的患者一次完整切除了病变，3/46的患者术中超声探查有残留，经再次定位后，完全切除，病灶均在一次手术中切除，说明术中超声定位和引导切除微小病变是可行可靠的。

因术前提示或诊断为良性病变，在病变切除时，可尽量沿病灶边缘切除，在保证切除病变的同时，尽可能地减少对正常乳腺组织的损伤，特别是遇到乳腺纤维腺瘤时，切开瘤体表面腺体后，可挤出病变，而不用沿病变周围剥离。所以病灶切除后，局部组织缺损少，切口缝合后乳腺不会产生变形，不影响乳房外观。

病变切除后要扫查标本和切口区，扫描切除标本时，要观察病变的完整性，通常病变组织周边只有少量正常组织覆盖，若发现病变不完整时，一定要仔细扫查切口区，寻找残余病变，本组患者中有3例是在检查标本时发现病变区部分缺失，扫查切口区发现残余病变，术中引导切除残余病变，避免了二次手术。所以在缝合切口前一定要仔细扫查切口区，未发现病灶残余或遗漏时才能缝合切口。

本组有1例患者术后病理检查发现为导管原位癌，患者要求行乳腺根治术，术后大标本内未检出癌组织，说明超声引导下切取病变组织是完整的。提示微小病变良恶征象不典型，即使边界清晰，回声均匀，无恶性表现，亦应告知患者定期检查。

综上所述，超声引导下切除乳腺微小良性病变安全、准确、可行。

1 刘兰芬，管帆，权源，等.超声引导下微创旋切术切除乳腺良性肿块 ［J］.中国医学影像学杂志，2009，17(4):306-307.

2 杨波，李碧香，周春柳，等.B超引导下导丝定位手术活检隐匿性乳腺病灶 ［J］.中国普通外科杂志，2010，19(5):574-575.

3 殷评，杨林军，李文臣，等.超声引导下乳腺刀在乳腺肿块切除中的评价［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(1):21-23.

4 张庆，钱林学，龚海马，等.超声引导金属弹簧圈定位乳腺肿块的临床应用［J］.中国微创外科杂志，2008，8(6):495-496.

5 刘玮.超声下乳腺不可扪及肿物导丝定位切检术的临床应用［J］.现代肿瘤学，2008，16(12):2195-2196.