慢性心力衰竭的中医治疗进展

尹学凤

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段。尽管一些重要的心血管疾病已有所控制，但心力衰竭的发病率却日益增高。西医有许多有效的治疗方法，但由于经济原因、体质因素及不良反应等，疗效不佳。中医药治疗心力衰竭具有简、便、效、廉的优势，现就近年中医治疗慢性心力衰竭作一综述。

1 发病机制

《内经》最早记录了心力衰竭这一疾病，即“心胀者，烦心短气，卧不安”。其发病部位早期主要集中在心、肺和肾，多因为过度劳累、情志内伤、长期心病加上外邪侵袭等导致脏腑功能失调，心肺肾气虚，气血运行受阻，血脉不通，水湿内停等最终诱发慢性心力衰竭。张艳等［1］将慢性心力衰竭的发展概括为3个阶段，早期患者通常有胸闷、气短且活动后加重，表现为气虚血瘀证;中期出现面色无华、倦怠懒惰、头晕目眩及腰膝酸软等症状;晚期时病情进一步恶化，由心气虚发展为心阳虚，心火不济肾水，胸闷气短症状加重，并且畏寒肢冷，下肢水肿小便灼热等症状。根据《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》，慢性心力衰竭具有不同的症候类型，具体有:心肺气虚、心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两亏、阳虚水泛、阴竭阳脱、痰饮阻肺7种类型［2］。

2 治疗

代国方等［3］认为慢性心力衰竭的病因是心肾阳虚、血瘀水泛所致，表现为心悸、怔忡、水肿、痰饮和喘证等，主张采用活血利水、益气温阳的方法治疗。在临床上采用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，其组方为人参、附子、黄芪等，作用强于西药组。陈仁山等［4］将90例慢性心力衰竭患者随机分为两组各45例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服暖心胶囊 (红参、法半夏、橘红、三七等)，治疗3个月后发现两组治疗后血浆B型尿钠肽 (BNP)水平均下降，而治疗组下降水平显著低于对照组。从而得出暖心胶囊能显著降低气虚、血虚型心力衰竭患者血浆BNP水平，改善心功能，提高生活质量。吴勉华［5］自拟养心通脉合剂治疗充血性心力衰竭患者36例，药物组成为人参、附子、泽兰等，含生药0.173g/m l，25ml/次，4次/d，口服，研究结果示显效率35.71%，总有效率86.00%。张志霞等［6］将42例慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予西医常规治疗，研究组在西医常规治疗剂量1/2～2/3的基础上加服温肾益心丹(含熟附片、白术、丹参、茯苓、白芍等)，疗程均为2周，结果显示两组治疗后心功能、中医证候积分均显著降低，血浆BNP水平明显下降，研究组中医证候积分改善及血浆BNP下降程度均优于对照组。

杨英等［7］在临床中，采用黄芪温心组方治疗慢性心力衰竭，同强心、利尿、扩冠的常规西药比较［8］，治愈率显著提高，达到82.5%，另外还发现，黄芪温心组方对心肌细胞的缺糖损伤也具有保护作用。徐重白等［9］认为慢性心力衰竭是由于各种心血管疾病发展到了严重的阶段的心脏功能代偿失调所致，经历气阴两虚、气滞血瘀和阳虚水泛3个转变过程。辨证施治对临床患者给予中药治疗，发现服用中药的患者死亡的风险显著低于不服用中药治疗的患者，并且总结补气温阳中药和活血中药具有强心作用，如黄芪、桂枝、丹参、五味子、葶苈子和附子等。为临床治疗组方和现代新药开发都提供了一定的思路。

3 实验研究

潘文灏等［10］通过结扎冠状动脉做大鼠急性心肌梗死模型，再加饥饿疗法和力竭式游泳做慢性心力衰竭模型，给以强心通脉颗粒8周治疗，发现能很好地改善慢性心力衰竭大鼠的精神状态及毛发，心肌超微结构也显著改善，减少心力衰竭大鼠心肌重塑，抑制心肌肥厚，效果优于西药。现代的药理实验也证明强心通脉颗粒中的单位中药具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉和扩张血管等作用。

4 防治

周袁申等［11］在临床治疗慢性心力衰竭总结了以下结论，比如，要从患者的表证中察觉患心力衰竭的危险，因为大多数的患者最初往往是由感染诱发的。从中医角度讲，感染是属于外感，中医治疗的优势在于整体观和辨证论治的观点，把握好了证和病机，就可以很好地祛除外邪，达到预防心力衰竭的作用。另外，慢性心力衰竭的患者应注意在治疗的过程中注意适当锻炼，不宜过于剧烈，动作宜缓慢持续，如太极拳、八段锦、五禽戏和散步等。长期坚持，可以促进血液流畅，提高心脏能力。

5 展望

近年来，中医从多角度对心力衰竭进行研究，已证实中医药在治疗心力衰竭方面疗效确切，不良反应少［12-14］。但中医试验及临床研究还处于低水平的重复阶段，有关研究所涉及病例数相对较少，辨证分型缺乏统一标准［15-16］。今后应加强中医研究的客观化、规范化，与现代科学技术相结合，进一步研究具体药物及成方的作用机制，治疗时要注意分型分阶段，使中医治疗慢性心力衰竭更加科学规范。

1 张艳，宫丽红，钱新红，等.慢性心衰中医分期分级临床辨证体会［J］.辽宁中医杂志，2010，37(5):801-802.

2 张可.强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的临床研究［D］.辽宁中医药大学，2009.

3 代国方，杨素娟.芪苈强心胶囊治疗慢性心衰30例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2011，11(3):63-64.

4 陈仁山，程康林，肖慧珍.暖心胶囊对气虚血瘀型充血性心力衰竭患者生活质量和血浆BNP浓度的影响［J］.新中医，2007，39(10):18-19.

5 吴勉华.养心通脉合剂治疗充血性心力衰竭临床研究 ［J］.山东中医杂志，2001，20(12):715-718.

6 张叶祥，胡业彬，姚淮芳，等.温肾益心丹治疗充血性心力衰竭临床疗效及其对BNP水平的影响［J］.中国中医急症，2008，17(2):137-139.

7 杨英，王莉萍.黄芪温心组方对慢性心衰患者心功能改善疗效分析 ［J］.医学信息，2010(10):3041-3042.

8 程思远，张祖峰，余娟，等.慢性心力衰竭患者实施专病管理的效果研究［J］.中国全科医学，2011，14(6):1946.

9 徐重白，贾坚，吴中华.慢性心衰中医辨证分型及规范化治疗与预后的相关性［J］.江西中医药，2011，42(9):9-12.

10 潘文灏，张艳，方素清.强心通脉颗粒治疗慢性心衰的实验研究［J］.中华中医药学会，2010，28(5):1070-1073.

11 周袁申，卖润汝.中医治疗慢性心衰验案［J］.中国中医急症，2011，20(7):1188-1189.

12 孙启岗.脑脉泰胶囊治疗脑梗死恢复期的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1774.

13 何洪月，岳丽，李秀霞.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察 ［J］.中国全科医学，2010，13(6):2034.

14 黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭32例疗效观察 ［J］.中国全科医学，2010，13(9):2884.

15 陈立波.中医药物定位方法初步研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1516.

16 汤翠英.提高中医专业学生临床教学水平的几点思考［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6):534.