胎儿死亡产妇在ICU期间的心理问题及心理护理

胡爱贤

近年来，心理因素在疾病的发生、发展及转归过程中的作用越来越引起人们的重视。当孕妇在怀孕中晚期因胎儿死亡而实施终止妊娠后往往会有很大的情绪波动，时而悲伤抑郁，时而烦躁不安，如果本身疾病危重需要在ICU监护治疗，ICU的特殊环境和管理制度又可导致她们异常情绪的产生。为了最大限度的减轻她们的伤痛，恢复她们的正常情绪，促进疾病的恢复。本文现就此类患者的心理问题进行分析及心理护理进行探讨。

1 胎儿死亡终止妊娠对产妇的心理影响

国内外研究表明，伴有心理上丧失感的负性生活事件，对健康危害最大，如丧偶、丧失子女［1］。失去婴儿、失去母亲角色的强烈刺激使满怀期望的产妇及其家庭陷入悲伤、抑郁之中。产妇的情绪十分不稳定，觉得愧对丈夫的体贴和关心，公婆及家人的关爱，更有对未出生孩子的不舍，并有严重的挫败感及负罪感，表现为情绪低落，易哭泣、拒食、焦虑、失眠、不语等。杨迪琼［2］运用Zung抑郁自评量表SDS对65例胎儿死亡产妇进行心理状态评估，显示产妇因胎儿死亡有较高的焦虑水平，而且较长时间存在抑郁情绪。

2 ICU环境因素对产妇的心理影响

因前置胎盘导致的死胎，不仅胎死宫内，而且产妇的生命安全受到威胁，可能出现大出血、肺栓塞、心衰等。行终止妊娠后的产妇通常收治于ICU进行监护治疗。ICU是英文intensive care unit的缩写，即重症加强护理病房，ICU为每一位需要生命监测和支持的患者提供服务。由于ICU在设置、仪器配备管理上与普通病房不同，患者在接受治疗和护理的同时，面对的是陌生而复杂的环境，往往在生理上、心理上受到刺激。有报道称ICU患者的心理障碍发生率为14% ～72%［3］。

2.1 环境封闭 我院急救中心ICU为层流病房，为了控制感染的发生而限制探视时间，产妇没有家人的陪伴，探视时间短，极易产生分离性焦虑，感到孤独、寂寞、举目无亲。另外，ICU病房内气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与产妇进行充分交流，使患者得不到外界的相关信息，均可使产妇产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。

2.2 仪器设备的影响 患者面对病室各种复杂的环绕病床周围的仪器以及各种导管等，首先产生不稳定心态，易发脾气，不配合治疗。当医务人员不断为他们进行检查、治疗护理、使用氧气罩、心电监护、鼻饲导尿等等，会加重患者忧虑的心理。由于被监护导线和各种导管缠绕，活动受到限制。使产妇有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生焦虑和抑郁。

2.3 噪声与光线的影响 ICU病房内存在30余种声响，如脚步声、说话声、咳嗽声、流水声、电话铃声、开关门窗声、仪器运转声、报警声等。这些噪声强度可达45～80分贝，而超过60分贝就会使交感神经兴奋性增强，心率加快、血压升高，同时降低对疼痛的耐受阈值，使患者烦躁不安，产生较强的压力感和焦虑感，导致心理紧张、抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转等，影响患者的正常生活。由于ICU是监护病情、抢救患者的特殊环境，必须有充足的照明光线，夜间不能关灯，使患者感觉上不分昼夜。过多的视觉刺激也可使患者产生睡眠障碍。

2.4 床单位设置的影响 我院ICU病房单间较少，多为大房间，多人居住一室，经常会目击病房其他患者的抢救死亡，易对产妇产生严重的精神心理压力。另外，由于治疗护理的需要，经常使产妇全身裸露，使她们感到不适，自尊心受到伤害，从而带来巨大的心理影响。

3 心理护理

3.1 建立良好的护患关系 这是心理护理的重要保证，护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度。护士在护患关系中处于主动地位。产妇的心理异常敏感，所以护士要尊重并关心她们，建立良好的护患信任关系。护理人员应态度和蔼，使患者早日从紧张、自卑、抑郁的不良情绪中走出来。轻松愉快接受现状。

3.2 保证有效的心理支持 心理支持是心理护理最常用的方式，是建立在护士与患者相互沟通的基础上［4］。ICU对产妇而言是一个非常陌生的环境，无法下床活动，有种与世隔绝的感觉，护理人员经常与产妇沟通，谈她们感兴趣的话题，做相关的健康宣教，尽量转移她们的注意力，并帮助分析心理问题，指导减轻心理压力的方法，使她们正确面对现实。同时在探视期间引导家属给予产妇更多关爱、鼓励与支持，使产妇感到家庭的温暖以及医务人员的支持，使她们树立信心，消除心理障碍。

3.3 稳定产妇的情绪 在患者治疗过程中，患者情绪是否良好，直接影响着治疗过程与最终效果。要全面评估产妇及家属对丧亲事件的看法、承受能力、情绪反应，了解他们的内心世界，再给予针对性的心理疏导、心理安慰等。关心产妇的营养、休息，多与产妇交谈，鼓励她们说出自己的感受。

3.4 保护产妇的自尊心 入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。对意识清楚的患者进行每样护理操作前都必须做好解释工作，征求患者的同意下进行，不仅使患者有支配自己的权利，而且可以得到积极的配合。同时，做好晨、晚间护理 (如为患者清洗脸部、手脚、按摩经常受压部位皮肤)及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情，增强恢复健康的信心［5］。

3.5 提供良好、舒适的环境 病室应当安静、整洁、温馨，减少各种噪声，做到“四轻”。尽量安排她们一个单独房间，多巡视，多关注。白天可以拉开窗帘，晚上的护理治疗尽量集中，在不影响病情观察的情况下调暗灯光，以减少不良的外界刺激。护士在操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给患者一种信任感，在病情允许的情况下可以让患者听带耳机的收音机、看杂志，护士应尽量地安慰患者，使其身心舒适［6］。

综上所述，随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已占据护理工作的重要位置。胎儿死亡产妇入ICU后看到密集的监护与治疗设备，工作人员紧张繁忙的工作场景，听到各种仪器发出的报警声，工作人员的走路、说话声，均会给患者带来巨大的心理压力，陌生的环境，与亲友隔离，疾病诊治信息缺如使患者产生高度的焦虑、烦躁、失眠等。因此，作为ICU护士除做好病情的观察和护理操作外，还应充分注意患者的心理、情绪的变化，做好相应的心理护理对策，以保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态。

1 姜乾金.护理心理学［M］.浙江:浙江大学出版社，2006:67.

2 杨迪琼.65例胎儿死亡产妇的心理分析和护理［J］.护理与康复，2005，4(2):144.

3 李洪菊.ICU综合征患者的护理［J］.现代医药卫生，2008，24(7):1069-1070.

4 张黎明.临床心理护理方法探讨［J］.实用护理杂志，2003，19(1):73.

5 杨海燕.妇科患者手术前后心理护理策略［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):161.

6 汪小梅，苏志琴.心理护理在妇产科护理中的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):679.