护理干预在小儿肺炎患者中的应用

赵丽华

小儿肺炎，是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，为冬春寒冷季节的常见呼吸系统疾病，病因在发达国家主要是病毒，而在发展中国家主要以细菌性肺炎常见，患儿主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气促、呼吸困难以及肺部固定性湿啰音等症状，该病常起病较急，病情复杂多变，其严重程度不一，症状轻微者可给予口服药物治疗，对于症状较重的患儿则可危及生命，严重威胁着患儿的身心健康。近年来，随着小儿肺炎发病年龄的逐渐减小，其临床症状不典型，不易诊断［1］。对于降低小儿肺炎的死亡率，护理工作对预后起到了至关重要的作用。因此，促进患儿早期康复，是护理的重点。我院2009年1月—2011年10月收治小儿肺炎患者100例，通过进行有效地护理干预，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月—2011年10月收治的小儿肺炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，均符合小儿肺炎的临床诊断标准，经X线胸片检查发现肺纹理增强、透明度减低，肺部有大片的高密度阴影区。经实验室检查小儿肺炎患者的白细胞相对较高、中性粒细胞也有所增多，并有核左移。观察组男30例，女20例，年龄2～7岁，平均3岁，病程5～20d，平均7d，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸增快、精神不振、烦躁不安、肺部闻及喘鸣音以及湿啰音;病毒性肺炎25例，呼吸道合胞病毒性肺炎12例，支气管肺炎10例，金黄色葡萄球菌肺炎3例。对照组中男32例，女18例，年龄1～5岁，平均3岁，病程5～18d，平均8d，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸增快、精神不振、烦躁不安、肺部闻及喘鸣音以及湿啰音;病毒性肺炎23例，呼吸道合胞病毒性肺炎14例，支气管肺炎10例，金黄色葡萄球菌肺炎3例。两组患者的性别、年龄、病程以及临床表现等具有均衡性。

1.2 护理方法 对照组仅给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予有效地护理干预，具体如下。

1.2.1 环境的护理干预 患儿入院后，病区护士应微笑相迎，将患儿及家属带到所属病床，并帮助患儿及家属尽快熟悉住院环境，保持室内阳光充足，空气流通，定时开窗通风，时间一般为20～30min，24h热水供应，每个床位都设有护栏，床单清洁、干燥，室温维持在20℃左右，由于冬季开放暖气导致室内空气干燥，可用加湿器将湿度维持在60%左右，避免空气干燥致使痰液不易咳出。努力营造一个优美、温馨、活跃的住院环境。患儿所盖被褥要轻暖，根据气温变化增减，衣着不宜过厚或过薄，尤其是多汗的患儿要及时更换潮湿的衣服，避免受凉或过热。光线宜柔和，病室内人员不要过多，各项操作尽量集中完成。嘱患儿多饮水，以稀释痰液利于咳出，对于气管内聚积大量痰液的患儿，可给予超声雾化吸入，降低痰液黏稠度，及时清除呼吸道分泌物［2］，或给予患儿变换体位，轻拍背部，以利于分泌物排出，对于呼吸困难、口唇发绀、喘憋的患儿给予低浓度低流量吸氧，一般氧流量控制在0.5～1.0L/min，氧浓度不超过40%。如给予面罩吸氧，可将氧流量调至为2～4L/min，氧浓度为50% ～60%，尽量避免哭闹，减少患儿的恐惧心理，降低氧的消耗。

1.2.2 饮食的护理干预 患儿在患病期间，应根据不同年龄选择适宜的饮食，如小婴儿在患病期应以母乳喂养为主，在兑奶粉时应尽量兑稀些，这样不仅有助于患儿胃肠道的吸收，同时还可增加患儿水的摄入量。对于年龄稍大的患儿，应给予清淡、易消化、高维生素、高营养饮食，多食蔬菜、水果等，患儿在高热期胃口较差，不愿进食，一定要供给足够的水分，嘱其多饮水，以保证足量的液体摄入，多食米汤、果汁、蛋花汤、稀饭、面条等，忌食高蛋白食物如鸡蛋、鱼等，也不宜进食辛辣等刺激大的调味品。避免给予油炸食品以及产气食物，可少量多餐，避免腹胀，影响呼吸。

1.2.3 用药的护理干预 患儿入院后应根据病情需要，立即建立静脉通道，并选择充盈度好、直、有利于固定的部位进行穿刺，为防止患儿哭闹加重病情变化，护理人员应具备娴熟的技能，争取“一针见血”，使药品及时用上。输液过程要随时观察输液部位有无红、肿、疼痛，防止针头滑出血管外，对出现外渗的部位要及时采取有效措施，必要时给予皮肤护理。严格控制输入液体的量及速度，防止心力衰竭或肺水肿的发生。对于体温在38.5℃以下的患儿，建议暂不给予退热药，可多饮水，给予物理降温，如酒精擦浴、置冰袋等，冰袋置于前额，腋窝，腹股沟处，如果效果不理想可遵医嘱给予退热药物治疗，如扑热息痛或布洛芬等，对于营养不良或者体质较弱的患儿，可给予温水擦浴或者中药成分的退热药，不宜给予西药成分的退烧药或酒精擦浴。退热30min后，再次测量患儿体温，防止出现虚脱。在用药方面应注意禁忌胡乱服用清热药和退烧药。在给患儿灌药时，应将小儿头稍抬高，避免呛入食管，用小勺轻压舌尖部喂下，当服用止咳糖浆后，不应立即饮水，以免降低药物疗效。

1.2.4 心理的护理干预 在当今以独生子女为主的家庭里，患儿生病，家长表现的不安心理十分明显，总是既紧张又担忧，心理负担较重，此时医务人员要细心观察患儿及家属的心理动态，对家长提出的问题认真解释，并讲解有关肺炎的知识，使其更好地积极配合工作。让患儿在父母的鼓励下完成治疗和护理，促进早日康复。因小儿的语言表达能力尚未完善，为满足其身心需要，护士应密切观察患儿的病情变化，如患儿出现呼吸加快、烦躁不安、面色苍白、憋气盗汗、口周青紫等症状，则提示病情恶化，应及时报告主治医师。

1.2.5 吸痰的护理干预 操作前对患儿进行全面评估，了解患儿的身体状况、呼吸状况，以及患儿的身体素质，向家属讲解吸痰的作用、目的、方法，在知情同意的情况下实施，避免护理纠纷的发生。吸痰动作应轻柔、准确、迅速，每次吸痰时间控制在15s以内，并严密监测患儿的呼吸、心率、意识及血氧饱和度等，严格无菌操作，避免消毒不当引起的局部感染。若发现患儿在吸痰过程中出现发绀、心率异常等现象，应立即停止操作，并即时给予氧气吸入。

1.2.6 开展健康教育 做好疾病的预防和保健宣传，患儿入院时护理人员应给每一位患儿家属都发放1份健康宣教资料，一对一地进行小儿肺炎知识的讲解，针对患儿个体差异性选择适宜的户外运动方式，以增强患儿的抗病能力。在流感高发季节，应尽量避免到人群密集的地方或公共场所去，并及时接种各种疫苗。对于感冒的父母，应少接触患儿，并在接触时戴口罩。同时注意气候的变化，随时增减衣物，避免着凉。教育患儿应勤洗手，养成良好的卫生习惯。并做好出院指导，待出院手续办完后，约好定期复诊等。

2 结果

观察组患儿住院天数＜10d者28例，10～14d者20例，＞14d者2例;对照组＜10d者19例，10～14d者24例，＞14d者7例。观察组的住院天数明显短于对照组，两组差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是临床上较为常见的一种疾病，在我国患肺炎小儿占住院儿童总人数的24.5%～56.2%。小儿肺炎的高危因素主要包括养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体质量等［3］。由于患儿年龄多数偏小，临床症状差异性较大，常规的护理方案就显得有所不足，优质的护理服务是提高患儿治疗效果的关键，根据患者具体情况制定合理的护理干预则可以发挥其优势。因此，采取合理有效地护理干预是治疗小儿支气管肺炎不可缺少的治疗手段。护士应与医生对患儿的病情进行充分的判断，密切观察患儿的情况，实施针对性护理干预。本研究结果显示，观察组的住院天数明显短于对照组，两组差异有显著性。因此，对小儿肺炎患者实施有效的护理干预，提高了疗效，改善了护理质量，值得推广应用。

1 潘黎明，周莉.小儿重症肺炎的护理体会［J］.吉林医学，2009，30(12):1145-1146.

2 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(8):24-26.

3 崔焱.儿科护理学 ［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2008:102-226.