血液透析致心血管并发症临床观察与护理

龙华

随着肾功能不全患者在治疗中透析时间的延长，患者会相继出现各种突发情况，如各种并发症的发生，对患者的健康甚至生命危害最大的是心血管并发症。在透析过程中老年患者更易出现心血管并发症，在持续性血液透析患者中心血管并发症的发生和由于心血管并发症出现的透析死亡率均有显著提高，其死亡率较一般人高出10～20倍［1］。因此，对于持续性血液透析患者，医护人员对其出现的并发症进行及时有效地临床观察与护理，是血液透析患者在持续性血液透析治疗过程中保证患者自身的安全与健康的重要途径之一。

1 临床观察与护理

1.1 一般资料 选择我院2009年7月—2011年6月血液透析出现心血管合并症患者35例，男23例，女12例，年龄18～83岁，其中高血压12例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，慢性肾炎15例，化验血肌酐621～1468μmol/L，血尿毒氮20～61μmol/L，收缩压7.90～32.00kPa，舒张压5.26～17.30kPa，平均11.32kPa。

1.2 透析方法 采用日机装DBB-27血液透析机进行透析治疗，利用碳酸氢盐透析方法以及肝素钠抗凝，血流量维持介于200～230ml/min，透析液流量控制为500ml/min，每次透析4.0～4.5h，每周进行2～3次血液透析。

1.3 心血管并发症情况 35例透析患者共进行血液透析266次，发生心血管并发症29例，其中低血压15例;心律失常7例;心电图表现为心房纤颤、室性期前收缩等;发生高血压4例，心绞痛3例。肾功能衰竭较重的患者在本身具有慢性心血管疾病或在透析治疗间隔时间较长的情况下易出现心血管并发症。

1.3.1 低血压

1.3.1.1 在透析治疗初始就出现血压下降，可能是由于患者本身伴有心血管疾病或者透析过程中血流量过大等。老年患者由于心血管功能下降，在透析过程中尤其需要注意此类现象发生。患者透析过程中约有200ml血液同时进行体外循环，如在透析过程中急于脱水，易导致患者发生低血压甚至休克等情况，故设定超滤值要慎重，防止因超滤发生脱水从而导致患者发生心血管并发症等意外情况。对于老年患者的透析血流量要谨慎设置，透析次数与血流量的增加成正比，加长诱导期时间，使患者有一个逐步适应的过程。

1.3.1.2 在进行透析过程中或透析将要结束时出现血压下降情况，说明有效循环血量不足，其原因可能为患者在透析期间增长体质量，而医护人员并没注意此类情况，按照原有的超滤量进行透析，以致超滤量过多，速度过快，此时医护人员应根据患者病情立即减慢血流量或立即停止超滤，快速静脉滴注50%葡萄糖溶液100ml，若患者有糖尿病史应给予0.9%氯化钠溶液100～200ml，将患者血浆渗透压提高，保证血液循环量的有效。

1.3.1.3 透析结束后患者出现低血压，与患者日常生活中起床过快，体位发生突然改变等情况有关，结束透析后，患者应遵医嘱卧床休息，待数分钟后缓慢坐起，医护人员或患者家属搀扶其进行体质量测量，防止患者发生体位性血压降低。

1.3.2 心绞痛 患者在体外循环建立的过程中可出现冠状动脉暂时性供血不足，在透析开始30min～1h突然出现胸闷、T波平坦或倒置等情况，应立即将超滤量及血流量速度减慢，甚至停止超滤，根据医嘱在舌下含服硝酸甘油，待患者情况好转或心绞痛消失后继续对患者进行透析。

1.3.3 心律失常 由于血液透析患者自身血液流动和H2O、盐代谢的变化，从而引起患者心血管结构和功能发生变化，各种严重的心血管并发症极易在患者透析过程中发生，心律失常现象便是其中之一。心律失常也是患者在血液透析过程中猝死的常见原因［2］。心律失常在血液透析过程中的发生可能与患者的超滤量、年龄、血液透析引起的低血压、低血钾等有关［3］。血液透析过程中血钾浓度变化较大极易发生心律失常。患者发生胸闷心悸、出现心跳过快，心律不齐，甚至出现心脏室性或房性心律失常，护士应根据情况立即减慢透析血流量及超滤量或者停止进行超滤，给予患者服用抗心律失常相关药物，对于严重的心率失常患者应立即停止透析。

1.3.4 高血压 患者在血液透析过程中出现高血压的原因与饮食有关，或患者摄入过多水钠，在治疗过程中患者过于紧张，透析过程中透析液浓度过高，超滤量不足，降压药被透出等，本身伴有有严重高血压的患者在透析过程中可以使用心痛定预防及控制病情，嚼碎后舌下含服。

2 结果

35例血液透析患者出现心血管并发症24例，占69%，经对症护理后69%的患者心血管并发症症状全部明显改善，血液透析治疗过程顺利完成。观察患者血液透析中的表现及出现心血管并发症的高发原因，采取相应的护理措施，可减少并发症的发生，促进血液透析顺利完成。

3 讨论

由于血液透析治疗过程较长，需要医护人员及患者积极配合治疗，心血管并发症发生时，及时有效地进行临床观察与护理，时刻注意患者的病情变化，对治疗过程及可能发生的并发症对患者及家属进行说明，缓解患者可能发生的急躁、恐惧心理，调动患者及其家属主动配合治疗，共同努力将血液透析所产生的心血管并发症危害降到最小，保证患者顺利完成血液透析过程。

1 王凯，赵显国.河南省维持性血液透析患者心血管并发症调查分析 ［J］.中国血液净化，2008，7(7):361.

2 童延清，王颖，朴志贤.维持性血液透析中的心律失常 ［J］.国际移植与血液净化杂志，2006，4(3):5.

3 李江，徐敏，王蕾.维持性血液透析中心律失常相关因素的探讨［J］.新疆医科大学学报，2006，29(8):706.