扩张型心肌病合并心功能不全患者中西医结合治疗的疗效观察

彭晓燕，何奇檀，黎志革

扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy，DCM)合并心功能不全是现代社会常见的心内科疾病，具有病因复杂，病情严重等特点。严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全，降低了患者的生活质量，因此受到越来越多人的高度重视。对DCM合并心功能不全患者，目前还缺乏特效的治疗方法。本研究选择80例DCM合并心功能不全患者，对其实施中西医结合治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2011年10月在我院心内科接受治疗的DCM合并心功能不全患者80例，其中男50例，占总例数的62.5%，女30例，占总例数的37.5%;年龄30～61岁，平均44.6岁;患者的病程2个月～11.5年，平均6.4年;80例DCM合并心功能不全患者均存在心悸与气促伴水肿的症状，其中有胸闷痛45例，咳嗽、咳痰者35例;患者的舌质大部分为淡、紫，苔多呈现出白腻或白滑的状态，脉处于无力与沉细的状态，所有患者出现下肢水肿现象。依据NYHA分级，可以将患者分为Ⅱ级20例，Ⅲ级40例，Ⅳ级20例。

1.2 诊断标准 (1)存在心律失常、心力衰竭以及心脏增大等症状，且产生这些症状的原因不明。(2)在接受超声检查后，超声心动图显示患者心脏各房室出现扩张明显的现象，患者的左心室舒张期末内径一般超过50mm，室间隔与室壁运动幅度出现降低的趋势。(3)患者在进行X线胸部检查时，其心胸比例通常超过0.6。(4)患者经过超声心动图 (M与B型)检测时，其左心室射血分数一般不超过45%。(5)排除一些特异的心肌病以及其他心脏病。

1.3 治疗方法 患者在接受治疗期间，医护人员应注意提醒患者卧床休息，减少或避免患者出现过度劳累的现象，同时还应提醒患者注意饮食，尽可能地选择低盐食物，有吸烟酗酒嗜好的患者，应注意戒烟酒，同时在实施强心、利尿以及扩血管治疗的同时，服用以下药物: (1)12.5～25.0mg卡托普利，用药时需注意患者的血压，即依据患者的血压进行剂量的分配，通常情况下每天服用2～3次。(2)芪苈强心胶囊2～4粒，3次/d。(3)复方丹参滴丸5粒，3次/d。以上所有药品的剂量可依据病情的变化而调整剂量，疗程为1个月。

1.4 疗效评定标准 临床疗效判断标准为《临床诊断依据治愈好转标准》［1］。显效:患者相关的心力衰竭症状与体征消失，心功能改善2级。有效:患者相关的心力衰竭症状与体征出现明显的好转，心功能改善1级。无效:患者心功能得不到改善，或者病情出现加重的现象，甚至出现死亡的现象。

2 结果

本组患者显效40例，有效31例，无效9例，总有效率为88.75%。

3 讨论

DCM是现代社会常见的一种心内科疾病，其主要特征是单侧或双侧出现心腔扩大，患者的心肌收缩期功能出现明显减退的趋势［2］。一些DCM患者还伴有充血性心力衰竭的心肌疾病等，与高血压、冠心病等一样，DCM也是引发患者心力衰竭的主要病因之一。DCM患者一般具有心肌收缩功能减退、心肌损害、心脏扩大以及心律失常等特征，若不及时治疗，DCM极易发展为顽固性心力衰竭，而顽固性心力衰竭则属于临床中常见的难治性心脏病之一，严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全，降低了患者的生活质量，因此受到越来越多人的高度重视。

目前，在临床医学中，对DCM合并心功能不全的病因并没有一个明确的说法，通常认为特发性与家族遗传是患者出现DCM合并心功能不全的重要因素，但是近年来，医学专家还发现持续病毒感染可能也是DCM合并心功能不全的重要病因之一［3］。对于DCM合并心功能患者的治疗，目前还缺乏特效的治疗方法。ACEI类药物对患者的心功能起着非常重要的作用，不仅可以抑制RAS活性，而且可以降低加重心力衰竭恶性循环的神经体液调节的作用，退缩患者肥厚的心肌，同时可以舒张早期充盈指数与舒张后期顺应性改善，扩张患者外周的血管，减轻患者心脏前后负荷，使舒张末压出现降低的趋势，使患者的心排血量出现增加的趋势，由此可见，ACEI类药物对DCM合并心功能不全患者的治疗起着非常重要的作用，是DCM合并心功能不全患者首选的治疗药物。加以中药强心宁煎剂，达到活血利水与益气温阳的作用，同时给予患者活血化瘀类的中药，改善患者的心肌微循环。结果显示，对DCM合并心功能不全患者实施中西医结合的治疗方法，可以减少患者的病死率、提高患者的生活质量，并且不良反应较少，其疗效显著，值得在临床上推广应用。

1 李明晓.中西医结合治疗扩张型心肌病12例［J］.中国中医急症，2011，10(5):787.

2 孙婧，杨积武.中西医结合治疗扩张型心肌病伴心功能不全20例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，10(12):128-129.

3 董建临.中西医结合治疗扩张型心肌病合并心律失常的临床疗效分析 ［J］.中国医药导报，2010，15(32):40-41.