急性心肌梗死静脉溶栓再灌注心律失常临床观察

武果

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)指的是由于长期且严重的心肌缺血造成的心肌出现急性坏死。主要临床症状为: (1)疼痛症状出现最早，在清晨的发生率较高，疼痛部位和性质与心绞痛相同;(2)发生发热、心动过速以及白细胞增多等全身性的临床症状; (3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆;(4)在患者的发病初期心律失常较为常见和多发，且一天之内发生可能性很大; (5)低血压和休克常出现于3～7d，一般都是心源性;(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭［1-3］。由于急性心肌梗死的死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界将其列为威胁人类健康的主要疾病之一。近些年来，随着社会经济的快速发展，人们生活水平得到极大提高，急性心肌梗死患者也呈日益上升的趋势。为了提高急性心肌梗死的诊治水平，现将我院收治的158例急性心肌梗死患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月—2011年6月我院收治急性心肌梗死患者158例，其中男102例，女56例，男女之比为1.82∶1，年龄41～79岁，平均63.74岁;心肌梗死部位:前壁及广泛前壁63例，前间壁34例，下壁52例，高侧壁9例。

1.2 溶栓方法 符合溶栓条件，无溶栓禁忌证。即刻口服双抗血小板药物:拜阿司匹林300mg，硫酸氢氯吡格雷片150 mg，同时服用他汀类药:阿托伐他汀20mg。之后控制在半小时之内将100～150万U尿激酶加入定量的0.9%氯化钠溶液混合静脉滴注。根据患者的病情选用吗啡以及硝酸酯类药物。

1.3 溶栓再通的判定指标 (间接指征) (1)ECG抬高的ST段在2h内回降＞50%; (2)患者的胸痛在2h内消除;(3)在2h之内患者发生再灌注心律失常［4］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组所有患者中发生心律失常82例，占51.9%。按照发病的类型可分为:室性心律失常66例，窦性心动过缓16例，冠状动脉再灌注58例，其中6例属加速性室性自主心律，1例为频发室性期前收缩。58例患者均为前壁或前间壁或广泛前壁心肌梗死，其中7例频发性室性期前收缩或加速性室性自主心律用乙胺碘呋酮干预后很快消失，其余持续时间不超过20min自行终止。另16例窦性心动过缓或传导阻滞患者中，均为下壁心肌梗死，其中13例出现于冠状动脉再灌注组，3例心室率在35次/min左右，给予阿托品后患者恢复加快。再灌注组再灌注心律失常 (reperfusion arrhythmias，RA)的发生率为70.1%，未再通组为19.3%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性冠脉综合征的主要发病机制是粥样斑块的破溃和血栓形成，导致冠状动脉阻塞，血流中断。迅速开通闭塞血管(血管再通治疗:溶栓和PCI)是急性心肌梗死的最重要临床治疗手段。溶栓的治疗手段具有操作程序方便以及治疗费用实惠等优势，在我国医疗资源贫乏和分配不均的情况下，依然是主流的治疗方案［5］。急性心肌梗死患者溶栓后易出现RA，RA是指缺血心肌在部分或全部恢复血流灌注的过程中所发生的心律失常。

对本组患者心律失常的类型以及特点进行分析，结果显示前壁、前间壁、广泛前壁再灌注心律失常，多表现为室性心律失常 (66例)，且58例发生在冠状动脉再灌注组，以室性期前收缩最多。一过性窦性心动过缓、传导阻滞16例，均发生在下壁心肌梗死，且13例出现在冠状动脉再灌注组。RA在急性心肌梗死再灌注者中发生率较高，文献报道其发生率为45%［6］。本研究结果显示再灌注组RA的发生率为70.1%，未再通组为19.3%，两组差异有显著性。RA可作为心肌再灌注成功的可靠无创性指标之一。

1 任春平，梁兴盛.急性心肌梗死128例溶栓再灌注心律失常分析［J］.中国社区医师 (医学专业)，2009，13(20):17-18.

2 邢继满，陈丹，牛晓明，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死再灌注心律失常影响 ［J］.吉林医学，2011，32(8):1556-1557.

3 刘军，池莲花，詹奇.急性心肌梗死再灌注性心律失常的临床探讨 ［J］.现代医院，2008，8(1):48-49.

4 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:311.

5 高传玉.溶栓治疗依然是STEMI患者的主要治疗策略［EB/OL］.心血管网.ID:61807.

6 Hobhloser SH，ZabelM，OlsehewskiM，etal.Arrhythmias during the acute phase of reperfusion therapy for acutemyocardial infarction:effect of beta-adrenergic blockade ［J］.Am Heart J，1992，123(6):1530.