早期康复治疗在脑梗死患者中的应用研究

王 丽，戴海琳

脑血管疾病严重危害人类的健康，根据其病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性卒中。缺血性脑卒中即脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧而引起局部脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的80%［1］。多数脑梗死患者在治疗后伴有不同程度的运动功能障碍，致残率可高达70%以上，给患者、家庭和社会都带来了沉重的负担［2］。为了探讨早期康复治疗对脑梗死患者预后的影响作用，我院对64例脑梗死患者进行早期康复治疗，观察其预后情况，评价其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月—2011年12月收治的64例脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［3］，并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死。其中男36例，女28例，年龄39～81岁，平均 (61.2±6.2岁)，病程21～42d。既往有脑梗死或脑出血、短暂性脑缺血发作者，有严重意识障碍或严重心、肝、肾功能障碍者均排除在外。以上64例患者作为观察组，另选取同一时期临床资料基本接近的64例患者作为对照组，其中男39例，女25例，年龄41～82岁，平均 (63.2±6.8岁)，病程21～43d。同样排除有相关疾病或严重功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予内科常规药物治疗，观察组在此基础上病情稳定后采取早期康复治疗，由康复医师根据患者病情对其进行一对一治疗，具体项目及方法如下:卧位和坐位姿势摆放;体位变换练习，定时翻身;肩、肘、膝、踝等四肢关节活动;坐位、站立平衡及坐起站训练;步行训练，迈步、上下楼梯等训练;进行如进食、穿衣、梳头等日常生活能力训练;通过心理疏导取得患者信任、增强患者信心、提高患者配合力度。上述康复项目要保证治疗时间＞30min/次，2次/d，持续治疗1个月。对照组患者未给予规范的康复治疗。

1.3 疗效评定 依据临床疗效评分标准评定临床疗效［3］。日常生活自理能力采用Barthel指数评定［4］，所有患者入院后即进行初次评定，于治疗后1个月再进行功能评分并判断疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，计数采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组基本痊愈14例，显著进步16例，进步22，无效12例，有效率为81.25%(52/62);对照组基本痊愈8例，显著进步13例，进步17，无效26例，有效率为59.38%(38/62)。观察组有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义 (χ2=7.3356，P＜0.05)。

2.2 日常生活能力 观察组可以自理12例，需要帮助24例，需要极大帮助15例，需要完全帮助13例;对照组可以自理6例，需要帮助11例，需要极大帮助19例，需要完全帮助28例。观察组日常生活能力明显优于对照组。

3 讨论

脑梗死患者发病后常引发一系列后遗症，不仅可导致肢体运动功能障碍、还能引发语言功能障碍及精神障碍等，严重影响患者的生活质量。临床药物治疗仅能救治患者坏死灶周围功能受损的缺血组织，通过降低脑水肿及血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等方法增加局部组织血液流量，以恢复部分神经细胞的功能，然而脑梗死急性期发作常可造成不可逆的中枢神经元损伤，通常采用药物治疗也难以实现功能的恢复，这是严重造成脑梗死患者预后不良的主要原因之一。

近年来研究显示，早期康复治疗可以对运动通路上的各神经元产生刺激，调节其兴奋性，以获得正确的运动输出，从而提高患者功能水平，加强适应性康复;早期康复治疗可促进侧支循环式神经轴突联系的建立，以实现大脑半球的功能代偿及重组。此外，早期康复治疗还可以有效预防并发症的发生并改善全身状况［5］。因此有学者认为只要患者生命体征平稳，病情不再进展，即可以开始进行康复治疗［2］。

本研究对64例我院收治的脑梗死患者进行了规范的早期康复治疗，包括卧位和坐位姿势摆放，体位变换练习，四肢关节活动，坐位、站立平衡及坐起站训练，步行训练，日常生活能力训练以及心理治疗等，取得了较好的临床疗效，且患者日常生活能力均取得不错的效果，与未经规范康复治疗的对照组患者比较爱，疗效显著。由此可见，对于脑梗死患者而言，基础的药物治疗并不能满足脑梗死患者的康复需求，早期、规范的康复治疗对于脑梗死患者是必不可少的，通过配合早期康复治疗，能够提高整体疗效，降低患者致残率，提高患者生活质量。

1 王维治.神经病学 ［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:130.

2 黄凤形.脑卒中康复的研究及护理进展［J］.中国康复医学杂志，2001，16(3):187-189.

3 陈清堂.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准［S］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

4 卓大宏.中国康复医学 ［M］.2版.北京:华夏出版社，2003:121-122.

5 林景琳，吴桂昌，杨棉玲，等.急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响 ［J］.中国康复，2006，21(21):32-33.