救治老年性晕厥的体会

刘松贤，刘 伟，李景春

随着老龄化社会的到来，各种老年病逐年增加，老年性晕厥是急诊的常见病，因其造成的各种损害对家庭及社会的负担进一步加重，值得社会尤其是急诊科医生的关注。我院急诊科2010年1月—2011年10月共收治36例老年性晕厥患者，现对其临床特点及体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年性晕厥患者36例，其中男20例，女16例，年龄60～82岁，平均65.5岁，高血压病史28例，糖尿病史18例，高血压、冠心病史22例，高血压、糖尿病史18例，肺心病、高血压病史2例，颈椎病史33例。

1.2 临床表现 36例患者均以短暂意识发作为主要临床表现，持续时间15～35s，平均20s，晕厥前头晕、耳鸣、黑蒙、恶心、出汗12例，心悸、胸闷、乏力5例，胸前区疼痛、乏力6例，站立排尿、情绪波动、受环境影响、咳嗽、视力模糊13例。诱因:低头时间超过4h突然转颈发作16例，劳累、休息差18例，无诱因2例。

1.3 辅助检查

1.3.1 心电图 正常心电图11例;窦性心动过缓11例，心率低于40次/min;快慢综合征2例;房室传导阻滞2例，RR为3.12s;其余心电图为S-T改变。

1.3.2 颅脑CT 多发腔隙性脑梗死22例;脑梗死合并脑萎缩18例;创伤颅内血肿6例;脑挫裂伤、颅骨骨折1例。

1.3.3 CR 常规行颈椎CR检查，颈椎骨质增生、弧度变直34例;受伤处CR示骨折8例;

1.3.4 快速血糖 低血糖3例，＜60mg/dl。

1.4 病因 直立性低血压19例，颈动脉窦过敏10例，低血糖3例，心律失常3例，站立排尿1例。

2 结果

常规给予吸氧、心电监护;根据情况安排适当体位，解开衣领，密切观察生命体征;降压 (裕优定)、升压 (多巴胺)、提高心率 (阿托品)、降颅压 (甘油果糖)，低血压者扩容、补液，低血糖者升高血糖、头皮裂伤者清创缝合、破伤风免疫球蛋白250u肌肉注射，骨折者固定后收入院。

3 讨论

晕厥是由于全脑组织缺氧、缺血导致短暂的意识丧失，其特点为:发病迅速、短暂性、自限性且能够完全意识恢复。发作时患者因肌张力低，不能维持正常姿势而倒地。老年人每年发生跌倒的比例约为30%，而其中30%的跌倒者因晕厥而引起。老年人最常见的晕厥是直立性低血压、颈动脉窦过敏反射性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥。以上机制多由年龄增高、生理性变化、退行性改变及服用的药物所致。故患者来院后，应详细询问病史、服药情况、服药与本次事件发生的关系，尽量询问发作时的第一目击者，有些药物是引起晕厥的直接原因，如糖尿病、心血管病用药［1］。因此，老年性晕厥的评估及治疗除病因外应注意危险分层:(1)是不是晕厥造成的意识丧失;(2)是否存在心脏疾病;(3)病史中有无作为诊断依据的临床特征。其目的是识别有威胁生命的疾病，预防晕厥的发作，减少并发症，降低死亡率，增加患者信心和单独生活能力。值得提醒的是，晕厥往往是直接死亡的第一特征，诊疗过程中，建议准确询问病史，尽可能找到目击者，详细了解发病过程;尽可能上午测量直立位血压;卧位和直立位颈动脉窦按摩可作为基本检查 (有禁忌证者除外);对独立能力、认知功能正常的老年患者，体检与年轻人相同;对虚弱老年患者检查时应根据预后酌情进行;老年人平时穿衣应舒展宽大，做转头动作时要缓慢，避免剧烈转头，睡觉时枕头不可过高，以6～9cm为宜，避免枕头触碰下颌角处［2］。

1 马彩艳，靖陕零.以晕厥为首发变现的2型糖尿病1例 ［J］.浙江临床医学，2004，6(1):11.

2 王玉泽.中老年人治疗颈性晕厥重在预防［N］.卫生与生活报，2007-05-14.