重型颅脑损伤患者临床预后因素探析

刘延荣

重型颅脑损伤是临床上比较常见的严重损伤，病情多变、易变、突变，随时都有发生脑疝导致死亡的危险。患者如何脱离危险进而康复，很大程度决定于其临床预后因素，现就我院对于重型颅脑损伤患者临床预后因素分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月—2010年12月ICU病房收治的确诊为重型颅脑损伤患者64例，其中男36例，女28例，年龄34～74岁，平均54岁。入院时格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分3～5分18例，5～8分46例;64例中57例在气管插管静脉复合麻醉下施行手术，术毕直接返回ICU。全部采用参数心电监护仪持续监测。在ICU的时间，最短5h，最长18d。

1.2 临床预后因素分析

1.2.1 时间因素 重型颅脑损伤病情多变、易变、突变，时间上不容耽误，因为广泛脑挫伤后，时间越久，血肿范围会增大且脑受压会加重，导致脑内缺血、缺氧而坏死，出现不可逆的临床症候。院前急救时应首先稳定患者生命体征，保持呼吸道通畅、维持正常呼吸功能和血氧饱和度［1］。

1.2.2 GCS评分因素 GCS评分对于患者的预后很重要，GCS评分越低，病死率越高，临床救治也越困难。在评分指数方面，GCS评分≤8分，且持续6h以上的严重创伤，死亡的可能性越高。

1.2.3 原发疾病情况及措施 治疗措施得当与否关系到患者的预后，当有颅内血肿且血肿出血量≥30ml时、脑挫裂伤及颅骨凹陷骨折时需立即采用手术治疗，开颅血肿清除失活碎裂脑组织，去除粉碎凹陷骨片并做必要的减压术。术后应用脱水与激素联合静脉滴注，辅以神经营养药，对症支持治疗，避免水电解质失衡，防治继发性脑损伤和并发症。

1.2.4 自身体质因素 该病发病年龄跨度大，患者若身体素质本身不好或老年患者，由于年龄及身体的特殊性，加上血管硬化、基础病多、临床症状复杂等原因，使内环境的稳定性减弱，代偿能力差，修复功能减退，机体应激反应下降，当出现重型颅脑损伤时，可减低自身的防控机制，引起原发疾病加重，加重继发性损伤。

1.2.5 合并症因素 研究表明，患者合并有高血压、糖尿病或高血脂等其他病变时，氧化应激引起靶器官的损害和促炎症反应，血管弹性血压升高也会增加血管通透性，导致血栓形成，不利于重型颅脑损伤救治。

1.2.6 ICU监护因素 重型颅脑损伤患者大多需要ICU监护，监护是否到位也是预后影响因素之一，应严密监测呼吸频率、节律及幅度变化。可根据SpO2的高低，及时调节氧气流量和氧气浓度，避免发生低氧血症或氧中毒。

2 结果

64例重型颅脑损伤患者的住院时间为 (22.3±3.6)d，伤残率为10.93%(7/64)，死亡率为9.67%(3/64)，并发症发生率为19.35%(8/64)。入院及抢救时间、GCS评分、原发疾病、并发症、合并症为重型颅脑损伤患者主要影响因素。本组患者并发上消化道出血5例，腹泻2例，中枢性呼吸衰竭1例，死亡3例，死因均为继发性出血致脑疝。

3 讨论

颅脑损伤是中枢神经系统短暂功能性的紊乱，是临床上常见的严重损伤，重型颅脑损伤患者临床预后因素复杂多样，具体来说患者年龄≥60岁的老年人、GCS评分3～5分、受伤后至手术间隔时间、血肿出血量≥30ml等因素都是重型颅脑损伤预后不良的高危因素。

掌握相关预后因素的目的是为了更好地救治患者，因此，在治疗该病时，因以抢救先于诊断和治疗，优先处理致命性损伤的原则，积极采取有效快捷的抢救措施为患者争取宝贵时间［2］。若不急时采取措施，可引起脑组织缺血、坏死、液化。急诊急救护理人员在最短的时间内到达现场建立静脉通道，防止重要器官衰竭，维持基本生命活动，则能赢得时间，大大提高患者存活率，度过危险期。重型颅脑损伤患者不能主动咳痰，应尽快气管插管或气管切开，以利及时清除分泌物，减少肺部感染及并发症，同时，为防治并发症，常规使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，有效防止消化道出血;重型颅脑损伤后血糖升得越高，预后越差。应连续监测血糖，常规使用胰岛素。

1 邵凤珍.保持呼吸道通畅抢救重型颅脑损伤107例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2008，8(10):2414.

2 何鹏.创伤临床分类及救治 ［M］.北京:清华大学出版社，2005:157－158.